Valeur incrémentale de la protéine c de liaison à la myosine cardiaque pour le diagnostic précoce de l'infarctus du myocarde aigu

La protéine C de liaison à la myosine cardiaque (cMyC) est une protéine sarcomérique spécifique au cœur qui présente une cinétique de libération plus rapide que celle de la troponine cardiaque à haute sensibilité (hs-cTn). L'étude vise à comparer la performance diagnostique de la cMyC avec celle de la troponine T cardiaque à haute sensibilité (hs-cTnT) et de la troponine I cardiaque à haute sensibilité (hs-cTnI) pour le diagnostic précoce de l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).

Il s'agit d'une analyse secondaire d'une étude prospective internationale recrutant des patients adultes se présentant au service des urgences (SU) avec suspicion de NSTEMI. Les concentrations de cMyC, hs-cTnT et hs-cTnI ont été mesurées à l'admission au SU. Les diagnostics finaux ont été évalués de manière centralisée par 2 cardiologues indépendants, à l'aveugle des valeurs de cMyC. Une stratégie à double biomarqueur (hs-cTn et cMyC) a été comparée à une stratégie utilisant uniquement hs-cTnT/I.

Parmi 4 735 patients éligibles, 854 (18 %) ont été diagnostiqués avec un NSTEMI. La discrimination pour le NSTEMI à la présentation était plus élevée pour la cMyC (aire sous la courbe [AUC] : 0,943 ; IC à 95 % : 0,936-0,95) que pour la hs-cTnT (AUC : 0,936 ; IC à 95 % : 0,929-0,944 ; P = 0,008). La stratégie à double biomarqueur a augmenté l'efficacité globale du triage de 26,8 % (hs-cTnT seule) à 60,0 % (hs-cTnT et cMyC).

La cMyC ajoute une valeur incrémentale significative aux valeurs de hs-cTn dans le diagnostic précoce du NSTEMI, améliorant la discrimination diagnostique et permettant d'écarter en toute sécurité et immédiatement le NSTEMI chez davantage de patients. La stratégie à double biomarqueur à partir d'une seule prise de sang est particulièrement intéressante dans les services d'urgence très fréquentés en raison de sa simplicité et de son délai de prise de décision rapide.