Anesthésie locale éveillée sans garrot (WALANT) versus bloc axillaire échoguidé dans LA libération du canal carpien : un essai contrôlé randomisé de non-infériorité

Le bloc axillaire échoguidé (BAEG) est une technique d'anesthésie couramment utilisée pour la chirurgie de la main, du poignet ou du coude. Une nouvelle stratégie a émergé pour la chirurgie des membres supérieurs : l'anesthésie locale éveillée sans garrot (WALANT).

Un essai prospectif, randomisé, monocentrique, en double aveugle, de non-infériorité a comparé WALANT et BAEG pour l'anesthésie chirurgicale lors de la libération endoscopique du canal carpien (LCC) en ambulatoire. 130 patients subissant une LCC ont été randomisés pour recevoir WALANT ou BAEG avec de la lidocaïne. Le critère de jugement principal était le taux de succès de WALANT par rapport au BAEG pour fournir une anesthésie chirurgicale. Un bloc réussi était défini comme une anesthésie adéquate pour la chirurgie sans besoin de supplémentation.

La proportion de sujets ayant obtenu un bloc réussi était de 89 % dans le groupe BAEG contre 100 % dans le groupe WALANT. La non-infériorité de WALANT par rapport au BAEG a été confirmée (p<0,05). La fonction postopératoire était similaire dans les deux groupes, à l'exception de la capacité à s'habiller, qui était améliorée dans le groupe WALANT par rapport au groupe BAEG (92 % contre 58 % ; p<0,001). Aucune différence statistique n'a été observée concernant les scores de satisfaction de l'anesthésie régionale, sauf que les éléments d'inconfort étaient améliorés dans le groupe WALANT (p<0,05). L'évaluation chirurgicale des saignements peropératoires était similaire dans les deux groupes (p=0,37).

Pour la LCC endoscopique en ambulatoire, le taux de succès de la technique WALANT est non inférieur à celui du BAEG.