Une intervention multicomposante pour améliorer les résultats des infections maternelles

L'infection maternelle et la septicémie sont des causes majeures de décès maternels et de maladies graves dans le monde, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. La mise en œuvre incohérente des recommandations fondées sur des preuves pour la prévention et la gestion des infections, ainsi que les retards dans la détection et le traitement de la septicémie maternelle contribuent au nombre de décès évitables.

Un essai randomisé en grappes a été mené pour évaluer une intervention multicomposante, le programme Active Prevention and Treatment of Maternal Sepsis (APT-Sepsis). Ce programme visait à aider les prestataires de soins de santé à atteindre trois objectifs : le respect des normes d'hygiène des mains de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ; l'adoption de pratiques fondées sur des preuves pour la prévention et la gestion des infections maternelles ; et la détection précoce de la septicémie et l'utilisation du protocole FAST-M (fluides, antibiotiques, contrôle de la source, transfert si nécessaire et surveillance). Les soins habituels ont été fournis dans le groupe témoin, ainsi que la diffusion de directives.

59 établissements de santé (où 431 394 femmes ont accouché pendant l'essai) au Malawi et en Ouganda ont été assignés au hasard au groupe d'intervention (30 grappes) ou au groupe de soins habituels (29 grappes). Un événement de résultat principal est survenu chez 1,4 % des patientes du groupe d'intervention et chez 1,9 % de celles du groupe de soins habituels (risque relatif, 0,68 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,55 à 0,83 ; P<0,001). Cet effet était généralement cohérent entre les pays et entre les établissements de différentes tailles et s'est maintenu dans le temps.

La mise en œuvre du programme APT-Sepsis a entraîné un risque significativement plus faible d'un ensemble comprenant le décès maternel lié à une infection, un événement de quasi-mort lié à une infection ou une maladie grave liée à une infection par rapport aux soins habituels.