Ventilation oscillatoire à haute fréquence versus ventilation conventionnelle pour les nourrissons nés à terme ou proches du terme atteints d'un dysfonctionnement pulmonaire sévère

Les maladies pulmonaires sont une cause fréquente de morbidité et de mortalité chez les nourrissons nés à terme ou proches du terme. La ventilation conventionnelle (VC) est largement utilisée depuis plusieurs décennies pour gérer les dysfonctionnements pulmonaires. La ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) pourrait être plus efficace que la VC chez ces nourrissons. Cependant, avec les récentes innovations en VC, il n'est pas clair si la VOHF est plus efficace que la VC chez les nourrissons nés à terme ou proches du terme atteints d'un dysfonctionnement pulmonaire sévère.

Il s'agit d'une revue Cochrane ayant inclus des essais randomisés et quasi-randomisés comparant la VOHF à la VC chez les nourrissons nés à 35 semaines de gestation ou plus, présentant un dysfonctionnement pulmonaire sévère dans les 28 premiers jours de vie. La recherche a été effectuée dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, des registres d'essais et des résumés de conférences jusqu'en mai 2024.

Les résultats montrent une grande incertitude quant à l'effet de la VOHF sur l'échec du traitement à tout moment (RR 1,19, IC 95 % 0,86 à 1,64 ; 3 études, 368 nourrissons ; preuve de très faible certitude). La VOHF pourrait augmenter la mortalité à tout moment pendant l'hospitalisation ou au cours de la première année (RR 1,47, IC 95 % 0,92 à 2,34 ; 3 études, 368 nourrissons ; preuve de faible certitude). Les résultats neurodéveloppementaux à deux ans ou plus et le résultat combiné de décès ou de troubles neurodéveloppementaux n'ont été rapportés dans aucune des études incluses. La preuve est très incertaine quant à l'effet de la VOHF sur les fuites d'air pulmonaires pendant l'hospitalisation (RR 0,91, IC 95 % 0,33 à 2,54 ; 2 études, 197 nourrissons ; preuve de très faible certitude) et la durée de la ventilation mécanique (jours) (MD 0,70, IC 95 % -0,97 à 2,37 ; 1 étude, 112 nourrissons ; preuve de très faible certitude).

Sur la base des preuves disponibles, les auteurs sont très incertains quant aux effets de la VOHF sur l'échec du traitement. La VOHF pourrait augmenter la mortalité. Ils ne peuvent ni soutenir ni réfuter l'utilisation de la VOHF chez les nourrissons nés à terme ou proches du terme atteints d'un dysfonctionnement pulmonaire sévère. D'autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires, stratifiés par maladie et incluant des résultats neurodéveloppementaux à long terme. Il est également nécessaire de réaliser des études comparant les nouvelles formes de VC et de VOHF.