Sécurité de l'utilisation de la stratification du risque avec la troponine cardiaque à haute sensibilité aux urgences : une analyse secondaire

L'implémentation d'une voie d'exclusion précoce de l'infarctus du myocarde utilisant la troponine cardiaque à haute sensibilité pour stratifier les patients en fonction du risque réduit la durée de séjour et l'admission à l'hôpital. Il est incertain si les gains sont similaires chez les patients à faible et intermédiaire risque et si ceux qui ont été renvoyés ont été correctement identifiés comme présentant un risque plus faible d'événements cardiovasculaires futurs.

Analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé en grappes échelonnées évaluant l'efficacité et la sécurité de la stratification du risque avec la troponine cardiaque à haute sensibilité chez 31 492 patients consécutifs présentant un syndrome coronarien aigu suspecté et identifiés comme étant à faible (<5 ng/L) ou intermédiaire (5 ng/L au 99e percentile) risque à la présentation. Les principaux critères de jugement étaient la durée du séjour hospitalier et l'infarctus du myocarde ou le décès cardiaque à 1 an.

Parmi les 31 492 patients (59 ± 17 ans, 45 % de femmes), 17 299 (54,9 %) et 14 193 (45,1 %) étaient à faible et intermédiaire risque, respectivement. Après l'implémentation, la durée du séjour a été réduite chez les patients à faible risque (6,9 ± 3,2 vs 4,7 ± 2,8 heures) et à risque intermédiaire (15,8 ± 4,7 vs 11,0 ± 4,9 heures) (P < 0,001 pour les deux). Le renvoi du service des urgences a augmenté chez les patients à faible risque (62 % vs 83 %) et à risque intermédiaire (36 % vs 55 %). Après l'implémentation, les patients renvoyés présentaient un risque plus faible d'infarctus du myocarde ou de décès cardiaque à 1 an (1,5 % vs 1,0 %), que ce soit stratifié comme faible (0,6 % vs 0,3 %) ou intermédiaire (3,4 % vs 2,4 %) risque à la présentation.

La stratification du risque avec la troponine cardiaque à haute sensibilité a réduit la durée du séjour et augmenté le renvoi du service des urgences chez les patients à faible et intermédiaire risque présentant un syndrome coronarien aigu suspecté. Les patients renvoyés du service des urgences présentaient un risque plus faible d'infarctus du myocarde ou de décès cardiaque à 1 an.