Modulation immunitaire par une préréadaptation personnalisée vs standard avant une chirurgie majeure : un essai clinique randomisé

Les programmes de préréadaptation sont de plus en plus reconnus pour leur potentiel d'amélioration des résultats chirurgicaux. Cependant, leur efficacité reste débattue, en grande partie à cause d'un manque de mise en œuvre basée sur la physiopathologie et d'une personnalisation limitée.

Il s'agit d'un essai interventionnel prospectif, randomisé, en simple aveugle, mené de juin 2020 à septembre 2022 dans un centre médical universitaire unique. 58 patients devant subir une chirurgie majeure élective ont été randomisés en préréadaptation standard (n = 30) ou personnalisée (n = 28).

Le groupe de préréadaptation personnalisée a montré des améliorations significatives des mesures physiques (par exemple, 6MWT : 496 [340-619] minutes avant la préréadaptation contre 546 [350-728] minutes après; P = .03) et moins de complications postopératoires modérées à sévères (4 vs 11 Clavien-Dindo grade >1; P = .04). La modélisation multivariée a identifié des altérations immunitaires profondes et spécifiques au type de cellule après la préréadaptation par rapport à la ligne de base (aire sous la courbe ROC [AUROC], 0.88; 0.79-0.97; P < .001).

La préréadaptation personnalisée a significativement modifié l'immunome avant la chirurgie, atténuant les réponses de signalisation inflammatoire précédemment impliquées dans la physiopathologie des principaux résultats chirurgicaux, y compris les infections du site opératoire et le déclin neurocognitif postopératoire. Ces changements ont été accompagnés d'une amélioration de la fonction physique et cognitive avant la chirurgie et d'une diminution des complications postopératoires. Ces résultats soutiennent l'utilisation de la préréadaptation personnalisée.