Effets des systèmes d'alerte et de déclenchement automatisés en temps réel de la détérioration clinique sur les résultats cliniques chez les patients adultes en service de médecine générale : une revue systématique et une méta-analyse

Les systèmes d'alerte et de déclenchement automatisés en temps réel, qui notifient le personnel clinique au-delà de l'infirmière de chevet assignée au patient, sont de plus en plus utilisés pour améliorer la reconnaissance et la réponse à la détérioration clinique dans les services hospitaliers. Cette revue évalue leurs effets sur les résultats cliniques chez les patients adultes en service de médecine générale.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de sept bases de données électroniques consultées jusqu'au 1er avril 2024, complétées par un suivi des citations. Les études comparatives évaluant les systèmes d'alerte et de déclenchement automatisés de la détérioration clinique par rapport aux processus manuels conventionnels ont été sélectionnées indépendamment par deux groupes de relecteurs. Les données ont été extraites par deux groupes de relecteurs. Les principaux critères de jugement étaient la mortalité hospitalière et l'arrêt cardiaque intra-hospitalier. Les critères de jugement secondaires comprenaient les transferts non planifiés en unité de soins intensifs (USI), ainsi que la durée du séjour à l'hôpital et en USI.

Dix-huit études (n = 349 818) ont été incluses : deux essais contrôlés randomisés (ECR), 15 études avant-après et une étude quasi expérimentale. Toutes les études présentaient au moins un risque de biais modéré. La principale méta-analyse comprenait neuf études (n = 58 632) impliquant des cohortes éligibles aux alertes (c'est-à-dire des patients répondant aux seuils d'alerte). Sur la base de deux études avant-après, les systèmes d'alerte et de déclenchement automatisés ont été associés à une réduction significative des arrêts cardiaques intra-hospitaliers (risque relatif [RR], 0,60 ; IC à 95 %, 0,43-0,85 ; p = 0,004). Aucune réduction significative de la mortalité hospitalière n'a été observée (RR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,62-1,05 ; p = 0,09), sur la base des données regroupées des ECR et des études avant-après. La durée du séjour en USI a également été significativement réduite, sur la base d'un ECR et d'une étude avant-après. Aucun effet significatif n'a été constaté pour la durée du séjour à l'hôpital ou les transferts non planifiés en USI dans les cohortes éligibles aux alertes ou dans toutes les cohortes d'admission.

Les systèmes d'alerte et de déclenchement automatisés en temps réel de la détérioration clinique sont associés à une réduction des arrêts cardiaques intra-hospitaliers et peuvent offrir des avantages en termes de mortalité lorsqu'ils sont intégrés dans des voies d'escalade structurées. D'autres essais de haute qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats et optimiser la conception du système.