Le délai pour atteindre une température corporelle cible est-il important pour les survivants d'un arrêt cardiaque ? une revue systématique et méta-analyse

Cette étude vise à déterminer l'impact de l'initiation et de l'atteinte précoces du contrôle hypothermique de la température (CHT) sur les résultats neurologiques après un arrêt cardiaque. Les critères secondaires incluent la survie globale, la température corporelle à l'admission à l'hôpital, le temps nécessaire pour atteindre la température cible et les événements indésirables.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de PubMed, Cochrane Library, U.S. National Library of Medicine, MedRxiv et BioRxiv. Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés prospectifs portant sur des patients adultes comateux après un arrêt cardiaque, évaluant l'efficacité du refroidissement précoce (défini par l'initiation du CHT dans les 30 minutes suivant le retour à la circulation spontanée [RACS]) par rapport au refroidissement tardif.

Sur 7269 citations, 11 ont satisfait aux critères d'inclusion. Le refroidissement précoce n'a pas amélioré les résultats neurologiques (risque relatif [RR], 1,01 ; IC à 95 %, 0,94-1,14) ni la survie (RR, 1,01 ; IC à 95 %, 0,92-1,11). Le refroidissement nasal par évaporation initié pendant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) peut être bénéfique pour les patients présentant des rythmes choquables (RR, 1,40 ; IC à 95 %, 1,00-1,96), tandis que l'administration de liquide froid pendant la RCP était associée à un risque plus élevé de nouvel arrêt. Le refroidissement a été initié en phase préhospitalière dans dix études, dont neuf n'ont pas réussi à atteindre la température cible (32-34°C) à l'admission à l'hôpital. Le temps médian pour atteindre la température cible variait de 38 à 360 minutes.

Le CHT précoce n'a montré aucun bénéfice neurologique ni de survie chez les survivants d'un arrêt cardiaque. Le refroidissement nasal par évaporation pendant la RCP peut être bénéfique pour ceux qui ont des rythmes choquables. Les retards dans l'atteinte de la température cible pourraient expliquer l'échec du CHT. Des études futures devraient évaluer si l'atteinte rapide de la température cible, par exemple dans les 30 minutes, améliore les résultats.