Revascularisation complète versus revascularisation limitée à la lésion coupable pour l'infarctus aigu du myocarde (collaboration des investigateurs des essais de revascularisation complète) : une méta-analyse de données individuelles de patients d'essais randomisés

Chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu et une maladie coronarienne multivasculaire, la question de savoir s'il faut entreprendre une stratégie de revascularisation complète en cas d'intervention coronarienne percutanée (ICP) de routine sur les lésions non coupables (en plus de la lésion coupable) ou s'il faut limiter l'ICP à la lésion coupable est un dilemme courant. La Collaboration des investigateurs des essais de revascularisation complète visait à déterminer l'effet d'une stratégie de revascularisation complète sur les événements cardiovasculaires majeurs et à évaluer si elle réduit la mortalité cardiovasculaire.

Il s'agit d'une méta-analyse de données individuelles de patients incluant des essais ayant enrôlé au moins 250 patients, comparant une stratégie de revascularisation complète (avec ICP) à une stratégie d'ICP limitée à la lésion coupable, et ayant inclus des patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ou sans sus-décalage du segment ST. Les bases de données Ovid MEDLINE, Embase et Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) ont été consultées. Les principaux critères d'évaluation étaient un critère composite de décès cardiovasculaire ou nouvel infarctus du myocarde et le décès cardiovasculaire seul. Une méta-analyse de données individuelles de patients a été réalisée à l'aide d'un modèle de Cox.

Six essais contrôlés randomisés impliquant 8836 individus ont été inclus. L'âge médian était de 65,8 ans. Lors d'un suivi médian de 36 mois, un décès cardiovasculaire ou un nouvel infarctus du myocarde est survenu chez 9,0% des patients du groupe revascularisation complète contre 11,5% dans le groupe ICP limitée à la lésion coupable (hazard ratio [HR] 0,76 [IC 95% 0,67-0,87], p<0,0001). Il y a eu 3,6% de décès cardiovasculaires dans le groupe revascularisation complète contre 4,6% dans le groupe ICP limitée à la lésion coupable (HR 0,76 [IC 95% 0,62-0,93], p=0,0091). La revascularisation complète a réduit les nouveaux infarctus du myocarde par rapport à l'ICP limitée à la lésion coupable (6,0% vs 7,8%; HR 0,76 [IC 95% 0,65-0,90], p=0,0011).

Chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et une maladie multivasculaire, la revascularisation complète a réduit le critère composite de décès cardiovasculaire ou de nouvel infarctus du myocarde, ainsi que le décès cardiovasculaire seul, par rapport à une stratégie d'ICP limitée à la lésion coupable. De plus, la mortalité toutes causes était plus faible avec la revascularisation complète. Ces données fournissent les preuves les plus solides à ce jour que la revascularisation complète améliore les résultats cliniques cardiovasculaires importants.