Tendances temporelles de l'utilisation des anticoagulants oraux et des résultats cliniques chez les patients âgés, très âgés et extrêmement âgés atteints de fibrillation auriculaire : une étude nationale danoise

Le traitement anticoagulant chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) a évolué au fil du temps, en particulier après l'introduction des anticoagulants oraux directs. Cependant, on ignore comment l'adoption de la thérapie anticoagulante et les résultats cliniques connexes chez les patients âgés atteints de FA ont évolué au fil du temps.

Les patients atteints de FA nouvellement diagnostiquée ont été inclus et divisés en trois groupes d'âge : les adultes âgés (65-74 ans), les personnes âgées (75-84 ans) et les personnes très âgées (≥85 ans). Les tendances temporelles de l'initiation des anticoagulants oraux (ACO), de la survie sans accident vasculaire cérébral (AVC), des saignements majeurs, y compris l'hémorragie intracérébrale (HIC), et de la mortalité toutes causes confondues ont été étudiées de 1999 à 2022.

Au total, 243 938 patients ont été inclus, dont 89 184 (36,6 %) étaient des adultes âgés, 99 002 étaient des personnes âgées (40,6 %) et 55 752 (22,8 %) étaient des personnes très âgées. La proportion de patients très âgés atteints de FA recevant des ACO était de 71 % en 2022. L'amélioration absolue de la probabilité de survie sans AVC à 5 ans était de 10,1 % chez les patients adultes âgés, de 12,8 % chez les patients âgés et de 3,5 % chez les patients très âgés. Le risque absolu d'HIC à 5 ans a augmenté chez les patients âgés et très âgés atteints de FA.

Au cours des deux dernières décennies, le risque d'AVC a considérablement diminué dans tous les groupes d'âge, sans augmentation ultérieure du risque de saignement chez les adultes âgés à une époque où les ACO étaient presque entièrement mis en œuvre. Chez les patients très âgés âgés de ≥85 ans, le risque d'AVC ne s'est que légèrement amélioré au fil du temps, avec une augmentation du risque d'HIC.