Effets rénoprotecteurs additifs du calcitriol oral chez les patients atteints de néphropathie à iga recevant des inhibiteurs du SRA

Les patients atteints de néphropathie à immunoglobuline A (IgAN) et présentant une protéinurie modérée sont à risque d'insuffisance rénale progressive malgré l'utilisation maximale d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine (SRA). Cette étude évalue l'efficacité de la vitamine D active dans la réduction de la protéinurie chez ces patients recevant des inhibiteurs du SRA.

Il s'agit d'un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo. Des patients avec IgAN confirmée par biopsie et protéinurie persistante (0,5-3,5 g/jour) après utilisation maximale d'inhibiteurs du SRA ont été inclus. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit 0,25 µg/jour de calcitriol, soit un placebo pendant 12 mois. Les principaux critères de jugement étaient la variation du rapport protéine/créatinine urinaire (UPCR) moyen et de l'excrétion quotidienne de protéines urinaires pendant le traitement.

Un total de 138 patients de six centres médicaux ont été recrutés et assignés à recevoir un placebo (n = 69) ou 0,25 µg de calcitriol (n = 69), et 115 patients (83,3 %) ont terminé l'étude. Le groupe calcitriol a montré une réduction plus importante des moyennes géométriques de l'UPCR [différence moyenne -187 mg/g, intervalle de confiance (IC) à 95 % -370,6 à -4,0, P = 0,04] et du rapport albumine/créatinine urinaire [-162 mg/g (IC à 95 % -290,9 à -34,6), P = 0,01] que le placebo. Les variations de l'excrétion quotidienne de protéines urinaires étaient de -3,5 % (de 1,32 à 1,02 g/jour) dans le groupe témoin et de -13,1 % (de 1,29 à 0,97 g/jour) dans le groupe calcitriol, sans différence statistiquement significative (P = 0,11). La diminution annuelle du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) était de -0,32 ml/min/1,73 m2 (IC à 95 % -2,54 à 1,99) dans le groupe calcitriol et de -3,64 ml/min/1,73 m2 (IC à 95 % -5,70 à -1,58) dans le groupe placebo (calcitriol versus placebo au fil du temps, P = 0,02). Les événements indésirables étaient comparables entre les groupes.

L'ajout de 0,25 µg/jour de calcitriol aux inhibiteurs du SRA a permis de réduire en toute sécurité la protéinurie résiduelle et de ralentir le déclin du DFGe chez les patients atteints d'IgAN, ce qui suggère un rôle thérapeutique potentiel du calcitriol dans cette population.