Utilisation du bromure d'ipratropium inhalé/nébulisé en complément du traitement standard de première intention avec un bêta-2 agoniste à courte durée d'action inhalé/nébulisé et un stéroïde systémique dans la prise en charge des exacerbations aiguës d'asthme : une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Le rôle du bromure d'ipratropium (IB) inhalé/nébulisé dans l'asthme est incertain.

Une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) a été menée en recherchant dans MEDLINE, EMBASE, CINAHL, le Cochrane Central Register of Controlled Trials et Web of Science jusqu'en juillet 2024. L'étude a inclus 24 études avec un total de 3238 participants. Les critères de jugement comprenaient la morbidité, l'escalade des soins, la durée du séjour hospitalier, la mortalité, les événements indésirables et la fonction pulmonaire.

Le taux d'hospitalisation (risque relatif (RR) 0,84, IC à 95 % 0,70 à 1,00, I² 30 %), la durée du séjour hospitalier en heures (MD 1,75, IC à 95 % -0,87 à 4,36, I² 15 %) et l'admission en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) (RR 0,91, IC à 95 % 0,35 à 2,32, I² 0 %) étaient similaires. Le taux d'hospitalisation était plus faible chez les patients ayant reçu de l'IB nébulisé (RR 0,76, IC à 95 % 0,64 à 0,90, I² 0 %). Le score de gravité de l'asthme était significativement meilleur dans le groupe IB (MD -0,38, IC à 95 % -0,63 à -0,12, I2 59 %). Aucun événement indésirable grave n'a été signalé.

Cette revue a révélé des preuves de haute certitude que l'IB nébulisé entraîne une diminution du taux d'hospitalisation. Cependant, lorsque les IB inhalés/nébulisés ont été analysés ensemble, le taux d'hospitalisation était similaire, avec des preuves de certitude modérée. L'IB a amélioré les scores cliniques de l'asthme, avec des preuves de faible certitude. Aucune différence n'a été signalée dans les autres critères de jugement prédéfinis. Compte tenu des preuves actuelles et du profil de sécurité, l'IB inhalé/nébulisé doit être considéré comme un traitement supplémentaire pour l'exacerbation aiguë de l'asthme.