Metformine en préconception et au premier trimestre et issues de grossesse chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques : revue systématique et méta-analyse

Cette étude vise à explorer les effets de l'utilisation de la metformine en préconception et au premier trimestre sur les issues de grossesse chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir d'essais contrôlés randomisés comparant la metformine (débutée avant la conception et poursuivie au moins jusqu'à un test de grossesse positif) à un placebo ou à l'absence de traitement chez des femmes atteintes du SOPK. La qualité des études a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane RoB 2 et de l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation).

Un total de 12 études fiables (impliquant 1708 femmes) ont été incluses dans la méta-analyse. Les femmes ayant reçu de la metformine en préconception et l'ayant poursuivie tout au long du premier trimestre ont montré des taux de grossesse clinique plus élevés (odds ratio, 1,57 [intervalle de confiance à 95 %, 1,11-2,23]), une réduction possible des fausses couches (odds ratio, 0,64 [intervalle de confiance à 95 %, 0,32-1,25]) et une augmentation possible des naissances vivantes (odds ratio, 1,24 [intervalle de confiance à 95 %, 0,59-2,61]) par rapport aux femmes ayant reçu un placebo ou aucun traitement. L'arrêt de la metformine après la confirmation de la grossesse a été associé à une augmentation du taux de grossesse clinique (odds ratio, 1,35 [intervalle de confiance à 95 %, 1,01-1,80]) mais aussi à une indication d'augmentation du taux de fausses couches (odds ratio, 1,46 [intervalle de confiance à 95 %, 0,73-2,90]).

La poursuite du traitement par metformine tout au long du premier trimestre de la grossesse pourrait réduire le risque de fausse couche et augmenter le taux de naissances vivantes chez les femmes atteintes du SOPK. La poursuite de la metformine semble avoir un plus grand bénéfice clinique que son arrêt après un test de grossesse positif. Des recherches supplémentaires de haute qualité sont nécessaires.