Effet du paracétamol sur la température cérébrale chez les patients fébriles atteints de lésions cérébrales. l'étude NEUROTHERM : un essai pharmacodynamique randomisé et contrôlé

L'hyperthermie est fréquente chez les patients atteints de lésions cérébrales et est considérée comme une lésion cérébrale secondaire systémique. Le paracétamol est souvent administré en traitement de première intention, bien que son efficacité dans le contrôle de la température cérébrale (TC) n'ait jamais été évaluée.

Étude pharmacodynamique prospective randomisée en double aveugle contrôlée par placebo. Les patients inclus étaient des patients atteints de lésions cérébrales fébriles (TC = 38,5°C pendant > 30 min) et surveillés avec un capteur de pression intracérébrale incluant une sonde thermique. Les patients ont reçu du paracétamol ou un placebo (une seule administration IV). La TC et la température systémique (TS) ont été enregistrées toutes les 10 minutes pendant 6 heures.

L'étude a inclus 99 patients (âge moyen 55 ± 13 ans, 24% de femmes) : 49 dans le groupe paracétamol et 50 dans le groupe placebo. La TC moyenne pendant le suivi de 6 heures était significativement plus basse dans le groupe paracétamol que dans le groupe placebo : 38,4 ± 0,5 vs. 39,0 ± 0,5°C (p < 0,001). Le temps médian avec une TC inférieure à 38,5°C était de 215 minutes (intervalle interquartile 0-290) dans le groupe paracétamol vs. 0 minutes (0-5) dans le groupe placebo (p < 0,001). Un tiers (30%) des patients du groupe paracétamol n'a pas répondu au traitement. Le groupe paracétamol a présenté une diminution modérée de la pression artérielle systolique et de la fréquence cardiaque.

Le paracétamol a significativement réduit la TC chez les patients fébriles atteints de lésions cérébrales (réduction moyenne globale de 0,6°C), maintenant les températures inférieures à 38,5°C pendant une médiane de 3,6 heures. Le gradient entre la TC et la TS était constamment d'environ 0,3°C dans les deux groupes.