Recommandations de pratique clinique de l'AGA sur la surveillance de l'œsophage de barrett

L'œsophage de Barrett (OB) est le seul précurseur identifiable de l'adénocarcinome œsophagien (ACO). La surveillance endoscopique a été proposée pour la détection précoce de la néoplasie liée à l'OB et la réduction de la mortalité par ACO. Ces recommandations de pratique clinique visent à informer les cliniciens et les patients en fournissant des recommandations de pratique fondées sur des preuves pour la surveillance chez les patients atteints d'OB.

Le cadre GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) a été utilisé pour évaluer les preuves et formuler des recommandations. Le panel a priorisé les questions et les résultats cliniques en fonction de leur importance pour les cliniciens et les patients, a mené un examen des preuves et a utilisé le cadre Evidence-to-Decision pour élaborer des recommandations concernant le rôle de la surveillance endoscopique chez les patients atteints d'OB. Les domaines cliniques abordés incluent : (1) le rôle global de la surveillance endoscopique, (2) la surveillance chez les patients avec un œsophage à revêtement cylindrique < 1 cm, (3) les modalités d'imagerie optimales, (4) les techniques d'échantillonnage d'appoint, (5) l'utilité des biomarqueurs dans la stratification des risques, (6) les stratégies de chimio-prévention et (7) les procédures anti-reflux dans la prévention de la progression chez les patients atteints d'OB. Les recommandations cliniques étaient basées sur l'équilibre entre les effets souhaitables et indésirables, les valeurs des patients, les coûts et les considérations d'équité en matière de santé.

Le panel s'est mis d'accord sur 8 recommandations. Sur la base des preuves disponibles, le panel a fourni une recommandation conditionnelle en faveur de la surveillance pour les patients atteints d'OB non dysplasique. Chez les patients avec un œsophage à revêtement cylindrique < 1 cm, une recommandation conditionnelle a été faite contre la surveillance endoscopique. Le panel a formulé une forte recommandation en faveur d'une combinaison d'endoscopie en lumière blanche haute définition et de chromoendoscopie par rapport à l'endoscopie en lumière blanche seule. Le panel n'a fait aucune recommandation sur l'utilisation de techniques d'échantillonnage améliorées, telles que l'échantillonnage transépithélial à large spectre pour améliorer la détection de la néoplasie, ni sur les biomarqueurs tels que p53 et TissueCypher pour prédire la progression de l'OB. Le panel a fourni une recommandation conditionnelle pour l'utilisation quotidienne d'un traitement par inhibiteur de la pompe à protons par rapport à l'absence de traitement et par rapport à la chirurgie anti-reflux pour prévenir la progression de l'OB.

Ce document fournit un aperçu complet du rôle de la surveillance chez les patients atteints d'OB. Les principales déclarations de mise en œuvre incluses dans ce document soulignent l'importance d'un examen endoscopique de haute qualité, d'un échantillonnage utilisant un protocole de biopsie structuré et de la confirmation du diagnostic de néoplasie liée à l'OB par un pathologiste expert. Ce document fournit également des conseils sur les intervalles de surveillance et la gestion des patients atteints de dysplasie de bas grade liée à l'OB et indéterminée pour la dysplasie. Les prestataires doivent s'engager dans une prise de décision partagée basée sur les préférences du patient. Les limites et les lacunes dans les preuves sont mises en évidence pour guider les futures opportunités de recherche.