Rentabilité de la gestion de cas de liaison pour les personnes hospitalisées atteintes du VIH

L'essai clinique randomisé Daraja visait à améliorer l'engagement dans les soins liés au VIH. Il est essentiel de comprendre la valeur économique de ce type d'intervention de gestion de cas pour les décideurs dans des contextes aux ressources limitées qui cherchent à minimiser la morbidité et la mortalité liées au VIH.

Une évaluation économique prospective a été menée en parallèle de l'essai clinique randomisé Daraja dans 20 hôpitaux du nord-ouest de la Tanzanie de mars 2019 à mai 2023. Les participants étaient des patients hospitalisés atteints du VIH, répartis aléatoirement selon un ratio de 1:1 pour recevoir soit l'intervention Daraja, soit des soins standard améliorés, et ont été suivis pendant 12 mois jusqu'en mars 2023.

Parmi 500 participants, l'âge moyen (écart type) était de 37 [12] ans, et 384 participants (77 %) étaient des femmes. Les participants du groupe d'intervention ont encouru plus de coûts du point de vue du ministère de la Santé tanzanien sur la période d'intervention de 3 mois (43,4 $ contre 24,0 $ ; différence, 19,4 $ [IC à 95 %, 9,2 $ à 29,6 $]) et sur la période d'observation de 12 mois (101,6 $ contre 78,2 $ ; différence, 23,4 $ [IC à 95 %, 8,0 $ à 38,9 $]). Du point de vue de la société, Daraja a entraîné plus de coûts que les soins standard à 3 mois (72,4 $ contre 47,4 $ ; différence, 25,0 $ [IC à 95 %, 2,0 $ à 48,0 $]) mais pas à 12 mois (182,7 $ contre 160,5 $ ; différence, 22,2 $ [IC à 95 %, -16,4 $ à 60,8 $]). Les DALY (Disability-Adjusted Life Year, années de vie corrigées de l'incapacité) étaient plus faibles pour les participants de Daraja aux deux points temporels de 3 mois (1,2 [IC à 95 %, 1,1 à 1,2] DALY évitées, annualisées) et de 12 mois (1,1 [IC à 95 %, 1,3 à 3,7] DALY évitées).

Dans cette évaluation économique de l'intervention Daraja, Daraja était plus coûteuse que les soins standard du point de vue du ministère de la Santé tanzanien et de la société ; cependant, elle était associée à des améliorations des DALY. Ces résultats suggèrent que Daraja a une forte probabilité d'être considérée comme rentable des deux points de vue économiques.