Impact du lavage peropératoire de globules rouges allogéniques sur les marqueurs de complications respiratoires liées à la transfusion : un essai clinique randomisé de phase II

Les lésions pulmonaires aiguës post-transfusionnelles (TRALI) et la surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO) sont des causes majeures de morbidité et de mortalité liées à la transfusion. Les facteurs solubles présents dans le surnageant érythrocytaire pourraient augmenter le risque de ces complications. L'hypothèse est que le lavage peropératoire des érythrocytes allogéniques pourrait atténuer l'élévation des facteurs solubles et les réponses physiologiques associées aux complications respiratoires post-transfusionnelles en chirurgie cardiaque.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé non aveugle mené dans deux centres, évaluant les transfusions d'érythrocytes allogéniques lavés peropératoirement par rapport aux transfusions standard administrées pendant ou le jour de la chirurgie cardiaque. L'analyse principale a été réalisée en intention de traiter modifiée. Les principaux critères d'évaluation étaient les variations des marqueurs intermédiaires de lésions pulmonaires ainsi que les réponses physiologiques cardiopulmonaires à la transfusion d'érythrocytes. Les critères secondaires incluaient la durée du séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital, la durée de la ventilation mécanique et de la supplémentation en oxygène, la présence de TRALI ou de TACO, et la mortalité.

Parmi les 154 patients analysés (81 lavés, 73 standard), l'âge médian était de 66 ans et 77 (50,0 %) étaient des femmes. Le nombre médian (intervalle interquartile) d'unités d'érythrocytes allogéniques transfusées le jour de la chirurgie était de 3,0 (2,0 à 5,0) dans le groupe érythrocytes lavés et de 3,0 (2,0 à 4,0) dans le groupe standard (P = 0,13). Aucune différence entre les groupes n'a été identifiée pour aucun des biomarqueurs de lésions pulmonaires évalués (toutes les valeurs de P > alpha ajusté). Les durées de séjour en unité de soins intensifs (médiane [intervalle interquartile], 3,0 [2,0 à 5,0] vs. 3,0 [2,0 à 4,0] jours ; P = 0,117) et la durée du séjour à l'hôpital (12,0 [9,0 à 17,0] vs. 12,0 [9,0 à 17,0] jours ; P = 0,801) étaient similaires, tout comme le nombre de jours sans ventilation au jour 28 (27,0 [27,0 à 27,0] vs. 27,0 [26,0 à 27,0] ; P = 0,699) et de jours sans oxygène au jour 28 (24,0 [19,0 à 26,0] vs. 24,0 [22,0 à 26,0] ; P = 0,400). Aucune différence significative n'a été observée dans le taux de mortalité ou dans les taux d'incidence du TRALI, du TACO et de l'insuffisance rénale aiguë.

Chez les patients subissant une chirurgie cardiovasculaire avec un risque élevé de transfusion d'érythrocytes, le lavage peropératoire des transfusions d'érythrocytes allogéniques n'a pas atténué les modifications des marqueurs intermédiaires de lésions pulmonaires ou les réponses physiologiques cardiopulmonaires à la transfusion d'érythrocytes et n'a pas été associé à une amélioration des résultats cliniques.