ICP d'une artère coronaire native versus un greffon veineux saphène après un pontage antérieur : un essai multicentrique randomisé

Chez les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien (PAC) et présentant une défaillance du greffon, les recommandations actuelles préconisent l'intervention coronaire percutanée (ICP) de l'artère coronaire native pontée plutôt que l'ICP du greffon. Cette recommandation est basée uniquement sur des données observationnelles.

L'essai multicentrique randomisé PROCTOR (Percutaneous Coronary Intervention of Native Coronary Artery versus Saphenous Vein Graft in Patients with Prior Coronary Artery Bypass Graft Surgery) a comparé les résultats cliniques entre une stratégie d'ICP du vaisseau natif et une ICP du greffon veineux saphène (GVS) chez les patients post-PAC présentant une défaillance du GVS. Les patients présentant une sténose significative du GVS et une indication clinique de revascularisation définie par une équipe de cardiologues ont été randomisés (1:1) soit vers une stratégie d'ICP du vaisseau natif, soit vers une ICP du GVS. L'essai a été mené dans 14 centres en Europe.

Entre janvier 2019 et décembre 2023, 220 patients (âge moyen 73 ± 7 ans ; 84 % d'hommes) ont été randomisés vers une stratégie d'ICP du vaisseau natif (n = 108) ou d'ICP du GVS (n = 112). À 1 an, des événements cardiaques indésirables majeurs sont survenus chez 37 patients (34 %) dans le groupe ICP du vaisseau natif et chez 21 patients (19 %) dans le groupe ICP du GVS (HR : 2,14 ; IC à 95 % : 1,25-3,65 ; P = 0,006). Il n'y avait pas de différence significative en termes de mortalité toutes causes confondues (HR : 1,59 ; IC à 95 % : 0,45-5,64 ; P = 0,472), tandis que l'infarctus du myocarde (IM) non fatal du territoire coronaire cible (HR : 2,12 ; IC à 95 % : 1,08-4,17 ; P = 0,029) et la revascularisation du territoire coronaire cible cliniquement motivée (HR : 2,19 ; IC à 95 % : 1,02-4,72 ; P = 0,044) sont survenus plus fréquemment chez les patients assignés à l'ICP du vaisseau natif. L'incidence de l'IM lié à l'ICP était de 13 % dans le groupe ICP du vaisseau natif et de 1 % dans le groupe ICP du GVS (HR : 14,85 ; IC à 95 % : 1,95-112,96 ; P = 0,009).

Dans l'essai randomisé PROCTOR, l'ICP du GVS était associée à de meilleurs résultats cliniques à 1 an par rapport à l'ICP du vaisseau natif, principalement en raison de taux plus faibles d'IM lié à l'ICP et de revascularisation du territoire coronaire cible cliniquement motivée.