Angioplastie ou stenting intracrânien de sauvetage après thrombectomie pour occlusion aiguë des gros vaisseaux : résultats à 1 an d'ANGEL-REBOOT

Les bénéfices à long terme de l'angioplastie ou du stenting intracrânien de sauvetage (BAOS) après thrombectomie chez les patients présentant une occlusion aiguë des gros vaisseaux restent incertains. Cette étude compare BAOS à la thérapie standard chez les patients présentant une occlusion des gros vaisseaux avec une recanalisation infructueuse (score Thrombolysis In Cerebral Infarction étendu 0-2a) ou une sténose résiduelle >70% après thrombectomie.

ANGEL-REBOOT (Randomized Study of Bailout Intracranial Angioplasty Following Thrombectomy for Acute Large Vessel Occlusion) était un essai multicentrique, ouvert, avec un critère d'évaluation en aveugle, randomisé, mené dans 36 hôpitaux chinois. Les patients âgés de ≥18 ans présentant une occlusion des gros vaisseaux de la circulation antérieure ou postérieure dans les 24 heures suivant le début de l'accident vasculaire cérébral (AVC) ont été inclus. Après identification d'un échec de la thrombectomie ou d'une sténose résiduelle de haut grade, les patients ont été randomisés dans le groupe BAOS (intervention) ou le groupe de thérapie standard (contrôle), dans lequel la thrombectomie était poursuivie ou arrêtée. L'utilisation de tirofiban était autorisée dans les deux groupes pendant et après la procédure. Le critère principal a été analysé par le test de Wilcoxon-Mann-Whitney pour comparer les scores de l'échelle de Rankin modifiée (variable ordinale allant de 0 à 6) entre les groupes à 1 an.

Un total de 348 patients ont été randomisés (176 dans le groupe BAOS et 172 dans le groupe de thérapie standard) et suivis pendant 90 jours, du 19 décembre 2021 au 2 juin 2023. Parmi ceux-ci, 326 patients (166 dans le groupe BAOS et 160 dans le groupe de thérapie standard) ont terminé le suivi d'un an. Comparé à la thérapie standard, BAOS a amélioré de manière significative la distribution du score de l'échelle de Rankin modifiée à 1 an (odds ratio généralisé, 1,34 [IC à 95%, 1,05-1,73]; P=0,02). Moins de récidives d'AVC dans l'artère traitée se sont produites dans le groupe BAOS que dans le groupe de thérapie standard (7 sur 166 [4%] contre 21 sur 160 [13%]; rapport de risque, 0,30 [IC à 95%, 0,13-0,71]; P=0,006). Les taux de mortalité à un an étaient similaires entre les groupes (25 sur 166 [15%] contre 27 sur 160 [17%]; rapport de risque, 0,87 [IC à 95%, 0,50-1,50]).

Chez les patients chinois présentant une occlusion des gros vaisseaux avec une recanalisation infructueuse ou une sténose résiduelle de haut grade après thrombectomie, BAOS a été associé à une réduction de l'invalidité et des récidives d'AVC après 1 an par rapport à la thérapie standard.