Résultats de l'attente des patients gravement malades aux services d'urgence américains : revue systématique et méta-analyse

L'attente (boarding) est la pratique consistant à maintenir les patients dans le service d'urgence (SU) ou dans un lieu temporaire après la décision d'admission ou de transfert. La littérature antérieure suggère qu'une durée de séjour prolongée au SU chez les patients en attente est liée à de moins bons résultats. Cette étude est une revue systématique et méta-analyse (RS/MA) évaluant les différences de mortalité et de durée de séjour à l'hôpital entre les patients gravement malades en attente au SU (EDB) et ceux qui ne le sont pas (non-EDB) dans les SU américains.

Une recherche systématique a été effectuée à l'aide des principales bases de données scientifiques de santé de 2012 à décembre 2024. Les études éligibles comprenaient des essais observationnels ou randomisés impliquant des adultes comparant les groupes EDB et non-EDB dans les SU américains. Seuls les articles en anglais en texte intégral ont été inclus. Les résultats étudiés étaient la mortalité et la durée du séjour à l'hôpital. Une méta-analyse à effets aléatoires a été utilisée pour comparer les résultats. L'hétérogénéité a été évaluée avec la valeur I2 et le biais de publication via le graphique en entonnoir.

3139 études ont été identifiées et 17 ont été incluses, comprenant 407 178 patients du SU : 194 814 (48 %) EDB et 212 364 (52 %) non-EDB. 87,4 % des patients provenaient de services d'urgence universitaires urbains dotés d'une unité ou d'une équipe de réanimation. La durée médiane de séjour au SU était de 6,5 heures (IQR 5,18-8,1) pour EDB et de 4,2 heures (IQR 2,38-5,75) pour non-EDB (p < 0,01). Les patients EDB avaient une mortalité toutes causes confondues similaire (OR 1,06, IC à 95 % 0,94-1,19, I2 = 69 %, p = 0,38) et une durée de séjour à l'hôpital (différence moyenne de 0,38 jours, IC à 95 % -0,75-1,50, I2 = 61 %, p = 0,51). Le graphique en entonnoir suggérait un biais de publication favorisant une mortalité plus élevée chez EDB.

Cette RS/MA suggère que l'attente au SU (EDB) était associée à une augmentation non statistiquement significative de la mortalité et de la durée de séjour à l'hôpital par rapport à l'absence d'attente au SU (non-EDB). Une forte hétérogénéité et des définitions incohérentes de l'attente ont également été notées.