Bloc du nerf fémoral versus fentanyl IV pour la douleur liée à une fracture de la hanche au service des urgences : un essai clinique randomisé en double aveugle

Les fractures de la hanche provoquent fréquemment une douleur intense et un déclin fonctionnel chez les adultes se présentant aux services d'urgence. Les opioïdes intraveineux (IV) sont largement utilisés pour le contrôle de la douleur, mais leur utilisation peut être limitée par des effets indésirables, en particulier chez les patients présentant des comorbidités ou des troubles cognitifs. Le bloc du nerf fémoral (BNF) guidé par échographie offre une technique d'analgésie régionale qui peut soulager efficacement la douleur tout en réduisant les complications liées aux opioïdes. Cependant, les essais comparatifs randomisés dans le contexte des services d'urgence restent limités.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé en double aveugle, monocentrique, où des patients adultes présentant des fractures de la hanche confirmées radiologiquement ont été assignés à recevoir soit un BNF guidé par échographie (20 mL de bupivacaïne à 0,5 %), soit du fentanyl IV (1 µg/kg). Pour préserver l'aveugle, les patients de chaque groupe ont reçu une injection de placebo imitant le traitement alternatif. La sévérité de la douleur a été mesurée au départ et 20 minutes après l'intervention à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique de la douleur ou de l'échelle d'évaluation de la douleur dans la démence avancée (PAINAD), en fonction de l'état cognitif. Le critère de jugement principal était la variation du score de douleur à 20 minutes. Les critères secondaires comprenaient le besoin d'analgésie de secours dans les quatre heures et les événements indésirables.

Un total de 104 patients ont été recrutés et randomisés. Le groupe BNF a connu une réduction médiane de la douleur plus importante que le groupe fentanyl (4 [IQR 3-5] vs. 2 [IQR 2-3] ; différence médiane : 2, IC à 95 % : 1-2). Une analgésie de secours a été nécessaire chez 21,1 % des patients BNF contre 61,5 % dans le groupe fentanyl. Des événements indésirables ont été observés uniquement dans le groupe fentanyl, notamment des nausées (23 %), des vertiges (15 %), des maux de tête (9,6 %) et une hypotension (5,7 %). Aucune complication liée au BNF n'a été signalée. Une analyse de sous-groupe a montré une efficacité constante chez les patients présentant des troubles cognitifs.

Le BNF a entraîné une analgésie supérieure, moins d'effets secondaires et un besoin moindre d'opioïdes de secours par rapport au fentanyl IV. De plus, le BNF a montré un contrôle efficace et sûr de la douleur chez les patients présentant des troubles cognitifs par rapport aux patients sans troubles cognitifs.