Comparaison des résultats rénaux des nouveaux agents antidiabétiques chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique : une revue systématique et une méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés

Cette étude examine les effets rénaux des inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), des agonistes des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon (GLP-1) et des inhibiteurs des protéines de transport sodium-glucose de type 2 (SGLT-2) chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) et de maladie rénale chronique (MRC).

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau ont été réalisées à partir d'essais contrôlés randomisés (ECR) d'une durée de suivi d'au moins 24 semaines chez des patients atteints de DT2 et de MRC. Les bases de données PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL et ClinicalTrials.gov ont été consultées jusqu'en juillet 2025. Les critères d'évaluation comprenaient un critère composite rénal, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et le rapport albumine/créatinine urinaire (RACU). La certitude des preuves a été évaluée à l'aide du système GRADE.

Vingt ECR, incluant 80 670 participants, ont été inclus. Comparés au placebo, plusieurs agents ont significativement réduit les critères composites rénaux, avec la dapagliflozine 10 mg montrant la plus grande efficacité (OR 0,55, IC 95% 0,42-0,72). Le canagliflozine 100-300 mg a significativement réduit le RACU, tandis que la dapagliflozine n'a eu aucun effet. Aucun des nouveaux agents antidiabétiques n'a significativement modifié le DFGe. La certitude des preuves variait de élevée pour les comparaisons contrôlées par placebo à faible ou très faible pour les estimations indirectes.

Chez les patients atteints de DT2 et de MRC, les inhibiteurs de SGLT2 offrent la protection rénale la plus constante, tandis que les agonistes des récepteurs GLP-1 offrent des avantages supplémentaires mais variables. La dapagliflozine a montré la plus grande efficacité et la canagliflozine a le plus fortement réduit l'albuminurie, soulignant une hétérogénéité significative entre les agents. Les inhibiteurs de DPP-4 n'ont conféré aucun bénéfice rénal. La nécessité d'une évaluation spécifique à chaque médicament dans la pratique clinique est soulignée.