Tractographie par IRM de diffusion pour réduire les risques de déficits neurologiques postopératoires : revue systématique et méta-analyse

La tractographie par IRM de diffusion, bien qu'informant sur la localisation des faisceaux de substance blanche fonctionnellement pertinents, n'est pas systématiquement utilisée pour guider les interventions neurochirurgicales. Son potentiel pour éviter les déficits neurologiques postopératoires n'est pas entièrement établi.

Une revue systématique avec méta-analyse a été réalisée en recherchant dans les bases de données EMBASE et PubMed des articles publiés en anglais jusqu'en décembre 2024. Les études incluses comparaient les approches assistées par tractographie aux approches non assistées par tractographie dans le cadre de chirurgies intracrâniennes réséctives ou ablatives et évaluaient les nouveaux déficits neurologiques postopératoires. Les données ont été extraites selon les directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), la qualité des études a été évaluée à l'aide du cadre GRADE et le risque de biais a été évalué à l'aide d'une version modifiée de l'échelle d'évaluation de la qualité de Newcastle-Ottawa pour les études de cohorte. Les données ont été regroupées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires avec une méthode de Mantel-Haenszel pour estimer les rapports de risque. Le critère de jugement principal était la présence de déficits neurologiques au dernier suivi (≥3 mois).

Sur 5 335 études initialement identifiées, 8 ont été incluses après toutes les étapes de la revue, toutes portant sur des chirurgies réséctives. Une méta-analyse de 629 patients a révélé une réduction de 55 % du risque de déficits neurologiques postopératoires lorsque la tractographie était intégrée au flux de travail neurochirurgical. Cet avantage était constant lors de l'évaluation des études où la tractographie était exclusivement utilisée en préopératoire. De plus, l'incorporation de la tractographie dans les systèmes de neuronavigation peropératoire était associée à des proportions plus faibles de déficits neurologiques postopératoires, comparativement à la tractographie exclusivement préopératoire.

L'ajout de la tractographie est associé à une réduction du risque de déficits neurologiques postopératoires dans les chirurgies réséctives intracrâniennes. La tractographie peut compléter les méthodes de cartographie cérébrale de référence telles que la stimulation électrique directe pendant les chirurgies éveillées ou servir d'alternative utile lorsque la stimulation électrique est contre-indiquée.