Seuils transfusionnels et autres stratégies pour guider la transfusion de globules rouges

Le seuil optimal d'hémoglobine pour la transfusion de globules rouges (GR) chez les patients anémiques reste un domaine de recherche actif. Le sang est une ressource limitée, et il existe des préoccupations concernant les risques, notamment les infections transmissibles. L'adoption d'une approche restrictive devrait être reconnue comme la norme de soins si une stratégie transfusionnelle libérale n'améliore pas les résultats cliniques, ou si elle est équivalente.

Cette revue Cochrane a comparé la mortalité à 30 jours et d'autres résultats cliniques chez des participants randomisés pour des seuils transfusionnels de globules rouges (GR) restrictifs versus libéraux dans toutes les conditions cliniques. Les auteurs ont recherché des essais contrôlés randomisés comparant différentes stratégies ou seuils transfusionnels chez des adultes et des enfants, en excluant les nouveau-nés prématurés.

Soixante et un essais (27 639 participants) ont été inclus chez l'adulte. Les stratégies transfusionnelles restrictives ont réduit le risque de recevoir au moins une transfusion de GR de 42%. Il n'y a pas eu de différence significative dans la mortalité à 30 jours entre les stratégies restrictives et libérales, sauf en cas de saignement gastro-intestinal où la mortalité était plus faible avec une stratégie restrictive. Chez les patients gravement malades atteints de lésions cérébrales, les résultats neurologiques défavorables à 6 à 12 mois étaient moins fréquents avec une stratégie transfusionnelle libérale. Huit essais (2764 participants) ont été inclus chez l'enfant. Il n'y avait pas de différence claire dans la mortalité à 30 jours entre les stratégies transfusionnelles restrictives et libérales.

Une stratégie transfusionnelle restrictive diminue significativement la proportion d'adultes et d'enfants exposés à la transfusion de globules rouges. Dans la plupart des contextes cliniques, il n'y a aucune preuve de préjudice d'une stratégie transfusionnelle restrictive par rapport à une stratégie libérale. Cependant, les patients neurocritiques ont de meilleurs résultats neurologiques à 6 à 12 mois avec une stratégie transfusionnelle libérale. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour améliorer notre compréhension des résultats au-delà de la mortalité.