Sédation versus anesthésie générale pour la thérapie endovasculaire dans l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu : l'essai clinique randomisé SEGA

La stratégie anesthésique optimale pour les patients subissant une thérapie endovasculaire (TEV) pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AVCI) dû à une occlusion des gros vaisseaux (OGV) reste incertaine.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé multicentrique mené de juillet 2018 à août 2023 sur des patients atteints d'AVCI recevant une TEV en raison d'une OGV. Les patients ont été recrutés dans 10 centres spécialisés dans les AVC aux États-Unis. Les patients adultes présentant une occlusion de l'artère carotide et de l'artère cérébrale moyenne et antérieure proximale et ayant subi une TEV étaient éligibles à l'inclusion. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit une sédation modérée, soit une anesthésie générale (AG) dans un rapport de 1:1.

Sur 1931 patients examinés, 260 ont été inclus (âge moyen de 66,8 ans). 130 patients ont été randomisés dans chaque groupe (AG et sédation). À 90 jours, une évolution de la distribution de l'échelle de Rankin modifiée (mRS) ordinale a été observée en faveur de l'AG (odds ratio [OR], 1,22; intervalle de crédibilité [CrI] à 95%, 0,79-1,87) avec une probabilité postérieure de supériorité de l'AG de 81%. La probabilité que l'AG soit supérieure à la sédation était de 89% (risque relatif [RR], 1,2; CrI à 95%, 0,9-1,66) et de 69% (RR, 1,01; CrI à 95%, 0,96-1,08) pour un mRS de 0 à 2 à 90 jours et une reperfusion réussie, respectivement. L'hémorragie intracérébrale symptomatique était de 0,8% dans le groupe AG contre 2,4% dans le groupe sédation.

Cet essai clinique randomisé a révélé que les patients atteints d'AVCI avec OGV traités par TEV sous AG présentaient de meilleurs résultats à 90 jours et des taux de reperfusion réussie plus élevés que ceux traités sous sédation modérée.