PCI immédiate ou différée des lésions non-coupables dans l'infarctus du myocarde

Le moment optimal pour traiter les lésions non-coupables chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) reste incertain. Une comparaison entre l'intervention coronarienne percutanée (ICP) immédiate guidée par le rapport d'onde libre instantanée (iFR) et l'ICP différée guidée par l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque de stress est nécessaire.

Il s'agit d'un essai international, initié par des investigateurs, en ouvert, randomisé et contrôlé. Des patients atteints de STEMI et d'au moins une lésion non-coupable ayant subi une ICP primaire réussie ont été randomisés (1:1) pour recevoir soit une ICP immédiate guidée par iFR (lésions avec sténose >50% et iFR ≤0.89), soit une ICP différée guidée par IRM cardiaque de stress dans les 6 semaines suivant la randomisation. Le critère d'évaluation principal était un composite de décès toutes causes confondues, d'infarctus du myocarde récurrent ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque à 3 ans de suivi.

L'essai a inclus 1146 patients (558 dans le groupe iFR et 588 dans le groupe IRM) avec un âge moyen (±SD) de 63±11 ans; 78% étaient des hommes. Au total, 237 des 556 patients (42,6%) du groupe iFR et 110 des 587 patients (18,7%) du groupe IRM ont subi une ICP de la lésion non-coupable. Un événement du critère d'évaluation principal est survenu chez 50 patients (9,3%) dans le groupe iFR et chez 55 patients (9,8%) dans le groupe IRM (hazard ratio, 0,95; intervalle de confiance à 95%, 0,65 à 1,40; P = 0,81). Des événements indésirables graves sont survenus chez 145 patients dans le groupe iFR et chez 181 dans le groupe IRM.

Chez les patients atteints de STEMI ayant subi une ICP primaire réussie, l'ICP immédiate guidée par iFR n'était pas supérieure à l'ICP différée guidée par IRM cardiaque de stress des lésions non-coupables des artères coronaires en ce qui concerne le décès toutes causes confondues, l'infarctus du myocarde récurrent ou l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque à 3 ans.