Réévaluation de la valeur de la cardiotocographie d'admission dans les grossesses à terme : une revue systématique et méta-analyse actualisée

La cardiotocographie (CTG) d'admission est largement utilisée pour évaluer l'état fœtal au début du travail dans les grossesses à faible risque, malgré les recommandations internationales qui déconseillent son utilisation systématique et préconisent plutôt l'auscultation intermittente (AI).

Une revue systématique et méta-analyse a été effectuée à partir d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la CTG d'admission à l'AI chez les femmes enceintes à terme et à faible risque avec des fœtus uniques. Les bases de données PubMed et Cochrane Library ont été consultées jusqu'en avril 2025. Deux relecteurs ont indépendamment examiné les études, extrait les données et évalué le risque de biais.

Cinq ECR (16 341 femmes enceintes) ont été inclus. La CTG d'admission était associée à une utilisation significativement plus élevée de la surveillance électronique continue de la fréquence cardiaque fœtale (RR 1,23, IC à 95 % : 1,05-1,44, I2 = 95 %). Aucune différence significative n'a été constatée pour la césarienne (RR 1,09, IC à 95 % : 0,86-1,37, I2 = 49 %), le prélèvement de sang fœtal (RR 1,16, IC à 95 % : 0,96-1,40, I2 = 44 %), les accouchements instrumentaux (RR 1,06, IC à 95 % : 0,90-1,19, I2 = 38 %), l'admission en unité de soins intensifs néonatals (USIN) (RR 1,07, IC à 95 % : 0,91-1,27, I2 = 0 %) ou le score d'Apgar < 7 à 5 minutes (RR 0,97, IC à 95 % : 0,62-1,54, I2 = 13 %). La certitude des preuves a été jugée modérée pour la plupart des résultats.

La CTG d'admission systématique dans les grossesses à terme à faible risque n'a démontré aucune amélioration des résultats maternels ou néonatals. Les préoccupations antérieures concernant l'augmentation des taux de césariennes semblent surestimées. Ces résultats soutiennent les recommandations actuelles qui privilégient l'AI à la CTG d'admission systématique dans les grossesses à faible risque. Les recherches futures devraient se concentrer sur les populations à risque intermédiaire, la mise en œuvre standardisée et les résultats cliniquement significatifs.