Effet du préconditionnement ischémique à distance sur les lésions myocardiques en chirurgie non cardiaque : l'essai clinique randomisé PRINCE

La chirurgie non cardiaque majeure est associée à des taux élevés de lésions myocardiques postopératoires et d'autres complications. Le préconditionnement ischémique à distance (RIPC) a été rapporté comme diminuant ces taux de complications. Cependant, ces preuves manquent de robustesse.

Dans un essai multinational à double insu, des patients adultes à haut risque subissant des interventions chirurgicales non cardiaques ont été randomisés pour recevoir un RIPC ou un RIPC simulé après l'induction de l'anesthésie générale et avant la chirurgie. Le RIPC impliquait trois cycles ischémiques de 5 minutes, chacun suivi de 5 minutes de reperfusion, en utilisant un brassard de tensiomètre gonflé à 200 mm Hg. Le critère d'évaluation principal était le taux de lésions myocardiques, défini par une augmentation des taux de troponine postopératoire au-dessus du 99e percentile supérieur des valeurs de référence. Les critères secondaires comprenaient l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral (AVC), l'insuffisance rénale aiguë, le besoin d'unité de soins intensifs, la durée du séjour à l'hôpital et la mortalité toutes causes confondues à 30 jours.

1213 patients ont été recrutés dans 25 hôpitaux et 8 pays. 599 patients ont été randomisés pour recevoir un RIPC et 614 pour recevoir un RIPC simulé. Les interventions chirurgicales les plus fréquentes étaient les chirurgies abdominales ou intrathoraciques (406 patients [33,6 %]). Le RIPC a été appliqué au membre supérieur chez 1014 patients (84,8 %) et au membre inférieur chez 182 patients (15,2 %). Une lésion myocardique postopératoire est survenue chez 215 des 566 patients (38,0 %) du groupe RIPC et chez 223 des 596 patients (37,4 %) du groupe RIPC simulé (risque relatif, 1,02 [IC à 95 %, 0,88-1,18 ; P=0,84). Il n'y avait pas de différences significatives dans le taux de tout critère d'évaluation secondaire. On a observé 11 épisodes de pétéchies des membres (10 [1,7 %] dans le groupe RIPC contre un [0,2 %] dans le groupe RIPC simulé) et 34 (6,0 %) réadmissions à l'hôpital dans le groupe RIPC contre 20 (3,5 %) dans le groupe RIPC simulé.

Chez les patients adultes subissant une chirurgie non cardiaque, le RIPC n'a pas réduit les lésions myocardiques ni les autres complications postopératoires.