Les complications de l'oxygénation par membrane extracorporelle ne sont pas une cause de mortalité chez les patients atteints de choc cardiogénique lié à un infarctus : une analyse de médiation de l'essai extracorporeal life support in infarct-related cardiogenic shock (ECLS-SHOCK)

Des essais contrôlés randomisés et une méta-analyse de données individuelles de patients ont montré que l'utilisation systématique de l'oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (ECMO-VA) ne réduisait pas la mortalité par rapport au traitement médical seul chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde compliqué d'un choc cardiogénique (IAM-CC). Cette étude vise à déterminer si les complications médicales possibles liées à l'ECMO-VA sont associées à un risque accru de mortalité, ce qui pourrait expliquer l'équilibre observé entre les résultats de mortalité entre l'ECMO-VA et les soins habituels.

Sous-analyse de l'essai randomisé Extracorporeal Life Support in Infarct-Related Cardiogenic Shock (ECLS-SHOCK). Étude multicentrique internationale randomisée et contrôlée menée dans 44 centres spécialisés dans le traitement de l'IAM-CC. Les patients adultes atteints d'IAM-CC ont reçu soit un support ECMO-VA de routine, soit un traitement médical.

Le taux de complications et de mortalité ainsi que les causes de décès dans les 30 jours ont été mesurés. Au total, 417 patients ont été inclus dans cette analyse. Les saignements modérés et sévères ainsi que les complications vasculaires périphériques nécessitant une intervention ont été classés comme des complications possibles liées à l'ECMO-VA. Un total de 88 patients (21,1 %) ont développé des complications possibles liées à l'ECMO-VA, qui sont survenues principalement dans les cinq jours suivant la randomisation et plus fréquemment dans le groupe ECMO-VA que dans le groupe témoin : 49 (23,4 %) contre 20 (9,6 %) patients, p < 0,001 pour les saignements et 23 (11,0 %) contre 8 (3,8 %) patients, p égale à 0,008 pour les complications vasculaires périphériques, respectivement. Seuls quatre patients sont décédés d'un saignement comme cause principale du décès. Les analyses de médiation causale n'ont révélé aucun effet de médiation significatif des complications possibles liées à l'ECMO-VA sur la mortalité à 30 jours. Les analyses de régression logistique des complications possibles liées à l'ECMO-VA ont confirmé l'absence d'associations significatives entre la fréquence des complications liées à l'ECMO-VA et la mortalité.

L'utilisation de l'ECMO-VA chez les patients atteints d'IAM-CC a été associée à une augmentation de la fréquence des saignements modérés à sévères ainsi que des complications vasculaires nécessitant une intervention. Cependant, ces complications possibles liées à l'ECMO-VA n'ont pas entraîné une augmentation du risque de mortalité.