Immunoglobuline pour la myasthénie grave

L'immunoglobuline est utilisée depuis longtemps pour traiter les affections neuroimmunologiques, y compris la myasthénie grave (MG). Cependant, les preuves soutenant ses avantages dans la MG restent incertaines.

Revue Cochrane systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'immunoglobuline intraveineuse (IgIV) à l'immunoglobuline sous-cutanée (IgSC) ou l'immunoglobuline à d'autres interventions chez des participants atteints de MG généralisée, aiguë ou chronique. La recherche a été effectuée dans plusieurs bases de données jusqu'en septembre 2024.

L'IgIV n'a pas montré de différence significative par rapport au placebo dans l'amélioration des symptômes à moyen terme, bien qu'une analyse de sensibilité ait suggéré une légère amélioration du score QMG (Quantitative Myasthenia Gravis) et du score MG-QOL15 (MG Quality of Life) avec l'IgIV. L'IgIV a augmenté l'incidence des céphalées par rapport au placebo. L'IgIV et la plasmaphérèse (PLEX) n'ont pas montré de différence significative dans l'amélioration des symptômes à court terme, mais une analyse de sensibilité a suggéré une amélioration plus faible du score QMG avec l'IgIV par rapport à la PLEX. L'IgIV a été associée à des séjours hospitaliers plus longs que la PLEX. Aucune conclusion ferme n'a pu être tirée pour la comparaison de l'IgIV avec les corticostéroïdes.

Les preuves suggèrent que l'IgIV pourrait améliorer les symptômes et la capacité fonctionnelle à moyen terme chez les personnes atteintes de MG, par rapport au placebo, mais les effets ne sont pas cliniquement significatifs. L'IgIV augmente probablement l'incidence des céphalées. Des essais de haute qualité sont nécessaires, y compris des évaluations de l'IgSC et des thérapies plus récentes.