Ducto-muqueuse versus autres types de pancréatico-jéjunostomie pour la prévention de la fistule pancréatique postopératoire après duodénopancréatectomie

La fistule pancréatique postopératoire (FPOP) est une complication fréquente et grave après une duodénopancréatectomie. La pancréatico-jéjunostomie ducto-muqueuse est utilisée dans de nombreux centres pour reconstruire la continuité digestive pancréatique. L'intérêt de cette technique reste incertain.

Revue Cochrane incluant 14 essais contrôlés randomisés (ECR) avec 2140 participants adultes subissant une duodénopancréatectomie ouverte. Les études comparaient la pancréatico-jéjunostomie ducto-muqueuse à d'autres techniques (ex: invagination). Le risque de biais a été évalué avec l'outil Cochrane RoB 1. Des méta-analyses ont été réalisées.

La certitude des preuves est très faible pour tous les résultats. La pancréatico-jéjunostomie ducto-muqueuse pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le taux de FPOP (risque relatif [RR] 1,24, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,72 à 2,14), la mortalité postopératoire (RR 1,05, IC à 95 % 0,59 à 1,86), le taux de réintervention chirurgicale (RR 1,43, IC à 95 % 0,87 à 2,33), le taux de saignement postopératoire (RR 1,06, IC à 95 % 0,69 à 1,63), le taux global de complications chirurgicales (RR 1,10, IC à 95 % 0,95 à 1,26) et la durée du séjour hospitalier (différence moyenne [DM] -0,41 jours, IC à 95 % -1,87 à 1,04) par rapport à la pancréatico-jéjunostomie par invagination. Des résultats similaires ont été observés en comparant différentes techniques de pancréatico-jéjunostomie ducto-muqueuse.

Il n'existe pas de preuve de haute certitude qu'un type de pancréatico-jéjunostomie ducto-muqueuse soit supérieur aux autres. Les chirurgiens devraient utiliser leurs techniques préférées. Les patients doivent être informés de cette incertitude et de l'expérience des chirurgiens dans les différentes méthodes, et être impliqués dans la prise de décision.