Efficacité comparative pragmatique des traitements de première ligne pour le trouble de stress post-traumatique : un essai clinique randomisé

Seulement trois essais d'efficacité ont comparé directement la pharmacothérapie et la psychothérapie axée sur le trauma pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT), et aucun n'a été mené en soins primaires. De plus, peu d'essais ont examiné les séquences de traitement pour les patients ne répondant pas à un traitement initial.

Il s'agit d'un essai d'efficacité comparative pragmatique mené d'avril 2021 à juin 2024, qui a randomisé des patients de soins primaires dans l'une des trois séquences de traitement suivantes : (1) inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) suivi d'une augmentation par la thérapie d'exposition écrite (WET), (2) ISRS suivi d'un passage à un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN), ou (3) WET suivi d'un ISRS. L'étude a inclus des patients répondant aux critères cliniques du TSPT provenant de cliniques de soins primaires de centres de santé qualifiés au niveau fédéral et de centres médicaux du Département des Anciens Combattants.

Un total de 700 patients (âge moyen [écart type], 45,1 [15,4] ans ; 368 hommes [62,1 %]). Le score moyen (écart type) de base sur la liste de contrôle du TSPT DSM-5 (PCL-5) était de 52,8 (11,1). À 4 mois, 144 des 278 patients (51,8 %) randomisés pour recevoir un ISRS étaient adhérents et ont signalé une diminution de 14,0 points du PCL-5, tandis que 11 des 352 patients (31,5 %) randomisés pour recevoir la WET ont terminé toutes les séances et ont signalé une diminution de 12,1 points. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes. Pour les 122 des 295 patients (41,4 %) randomisés pour recevoir un ISRS qui n'ont pas répondu au traitement, ceux randomisés pour passer à l'IRSN ont signalé une diminution de 9,2 points du PCL-5 par rapport à une diminution de 2,3 points pour ceux randomisés pour l'augmentation de la WET, ce qui était une différence statistiquement significative entre les groupes.

Les résultats de l'étude ont montré que le traitement du TSPT en soins primaires avec des ISRS ou la WET était faisable et efficace. Pour les patients ne répondant pas à un ISRS, le passage à un IRSN peut être plus efficace que l'augmentation de la WET.