Stratégies de prise en charge du cordon ombilical et risque d'hémorragie intraventriculaire chez les nouveau-nés prématurés : revue systématique et méta-analyse

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité comparative de différentes stratégies de prise en charge du cordon ombilical pour prévenir l'hémorragie intraventriculaire (HIV) chez les nouveau-nés prématurés.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de recherches dans PubMed, Scopus et Web of Science jusqu'en mars 2025, ciblant les essais contrôlés randomisés pertinents. Les participants inclus étaient des nouveau-nés prématurés nés avant 37 semaines de gestation. Les interventions comprenaient diverses stratégies de prise en charge du cordon ombilical, telles que le clampage immédiat du cordon (CIC), le clampage retardé du cordon (CRC), la traite du cordon ombilical intact (TCO-I), la traite du cordon ombilical coupé (TCO-C), la stabilisation du cordon intact (SCI), le clampage du cordon basé sur la physiologie et la perfusion placentaire extra-utérine.

Quarante-neuf études incluant 8706 nouveau-nés ont été analysées. Trente-cinq comparaisons directes entre les stratégies ont été effectuées, mais aucune preuve claire de bénéfice ou de préjudice n'a émergé. La certitude des preuves variait de modérée à très faible, souvent déclassée en raison de l'imprécision, du risque de biais et de l'incohérence. La comparaison la plus fréquente était CRC versus CIC, avec 14 études (RR 0,90, IC 0,65 à 1,26) pour tout grade d'HIV et 11 études (RR 1,14, IC 0,69 à 1,87) pour l'HIV sévère. La deuxième comparaison la plus courante, CRC versus TCO-I, n'a montré aucun avantage : RR 1,03 (IC 0,80 à 1,32 ; huit études, 2200 participants) et RR 0,77 (IC 0,35 à 1,66 ; sept études, 2032 participants). SCI versus CRC était la seule comparaison qui a été classée comme ayant une certitude de preuve modérée pour les deux, tout grade d'HIV (RR 0,96, IC 0,82 à 1,13) et HIV sévère (RR 0,91, IC 0,62 à 1,35).

Aucune stratégie de prise en charge du cordon ombilical n'était clairement associée à un risque accru ou diminué d'HIV. La certitude des preuves était généralement faible à très faible, principalement en raison des biais et de l'imprécision.