Contrôle intensif de la pression artérielle chez les patients âgés atteints d'hypertension : résultats à 6 ans de l'essai STEP

L'essai STEP (Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients) a démontré qu'un contrôle intensif de la pression artérielle systolique (PAS) réduisait le risque cardiovasculaire.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé portant sur 8 511 patients hypertendus. Les patients ont été assignés aléatoirement à un groupe de traitement intensif (PAS cible de 110 mm Hg à <130 mm Hg) ou à un groupe de traitement standard (PAS cible de 130 mm Hg à <150 mm Hg). Après la fin de l'essai initial, tous les patients survivants ont reçu un traitement intensif. Le critère de jugement principal était un composite d'accident vasculaire cérébral (AVC), de syndrome coronarien aigu, d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée, de revascularisation coronarienne, de fibrillation auriculaire ou de décès d'origine cardiovasculaire.

Après un suivi médian de 6,11 ans, la PAS moyenne était de 127,9 mm Hg dans le groupe de traitement intensif soutenu et de 129,5 mm Hg dans le groupe de traitement intensif retardé. Le taux d'incidence du critère de jugement principal était de 1,12 % par an dans le groupe de traitement intensif soutenu, contre 1,33 % par an dans le groupe de traitement intensif retardé (HR : 0,82 ; IC à 95 % : 0,71-0,96). Aucune différence dans les taux d'événements indésirables n'a été observée entre les deux groupes, à l'exception de l'hypotension, qui est survenue plus fréquemment dans le groupe de traitement intensif soutenu. Les analyses ont montré que le traitement intensif initié dès la randomisation (0 mois) entraînait le plus grand bénéfice (risque relatif [RR] : 0,83 ; IC à 95 % : 0,70-0,96).

Les résultats suggèrent qu'un contrôle intensif soutenu de la pression artérielle pourrait être bénéfique pour les patients hypertendus par rapport à un traitement intensif retardé. Plus le traitement intensif est initié tôt après le diagnostic d'hypertension, plus les bénéfices cardiovasculaires sont importants.