Effets modestes d'une baisse intensive de la pression artérielle sur la qualité de vie des patients à haut risque cardiovasculaire : l'essai ESPRIT

Les preuves cumulatives soutiennent les effets bénéfiques d'un traitement intensif de réduction de la pression artérielle (PA) pour prévenir les événements cardiovasculaires et la mort. Cependant, les effets d'un objectif de PA plus agressif sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) restent incertains.

L'essai ESPRIT (Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Lowering Treatment in Reducing Risk of Vascular Events) était un essai contrôlé randomisé, en ouvert avec évaluation des résultats en aveugle. Les participants ont été assignés aléatoirement à un traitement intensif de réduction de la PA (visant une PA systolique [PAS] au cabinet < 120 mm Hg) ou à un traitement standard de réduction de la PA (visant une PAS au cabinet < 140 mm Hg). La QVLS a été évaluée à l'aide du questionnaire EuroQol Five Dimensions Questionnaire (EQ-5D-5L) à 5 niveaux au départ et lors de la dernière visite de suivi. Des analyses de covariance ont été appliquées pour évaluer l'effet de l'assignation du traitement sur les changements de la QVLS.

L'étude comprenait 5 398 participants dans le groupe de traitement intensif et 5 406 participants dans le groupe de traitement standard. Sur 3,4 ans de suivi, les scores de l'échelle visuelle analogique EQ-5D ont augmenté de 0,56 point dans le groupe de traitement intensif et ont diminué de 0,50 point dans le groupe de traitement standard, ce qui a entraîné une différence moyenne de 1,26 (IC à 95 % : 0,55 à 1,98 ; P < 0,001). Par rapport au traitement standard, le traitement intensif était associé à une probabilité 16 % plus élevée d'amélioration significative plutôt que de détérioration de l'échelle visuelle analogique EQ-5D (risque relatif : 1,16 ; IC à 95 % : 1,04-1,30 ; P = 0,007). Les changements catégoriels entre le début et la dernière visite de suivi dans les 5 domaines entre les 2 groupes n'ont montré aucune différence statistique.

Le traitement intensif de la PA, visant une PAS au cabinet < 120 mm Hg, a produit des avantages modestes pour la QVLS chez les patients hypertendus à haut risque cardiovasculaire.