Essai randomisé sur le shunt dans l'hydrocéphalie à pression normale idiopathique

Chez les patients atteints de l'hydrocéphalie à pression normale idiopathique répondant à une drainage temporaire du liquide céphalo-rachidien (LCR), la shuntisation améliore significativement la vitesse de marche et l'équilibre, mais pas la cognition ou l'incontinence urinaire.

Étude randomisée, double aveugle, contrôlée par placebo, incluant 99 patients sélectionnés pour la shuntisation en fonction d'une amélioration de la vitesse de marche après drainage du LCR. Les participants ont reçu un dispositif de shunt ajustable non invasif, avec valve ouverte (pression d'ouverture 110 mmH₂O) ou placebo (pression >400 mmH₂O). Suivi à 3 mois.

À 3 mois, la vitesse de marche a augmenté de 0,23 ± 0,23 m/s dans le groupe shunt (n=49) vs 0,03 ± 0,23 m/s dans le groupe placebo (n=49) (différence de traitement : 0,21 m/s [IC 95 % 0,12–0,31] ; p < 0,001). Le score Tinetti a progressé de 2,9 points vs 0,5 point (p = 0,003), mais pas le score MoCA (1,3 vs 0,3) ou le questionnaire de l'incontinence (−3,3 vs −1,5). Les événements indésirables étaient hétérogènes : plus de chutes (46 % vs 24 %) dans le groupe placebo, mais plus de saignements sous-duraux (12 % vs 2 %) et céphalées posturales (59 % vs 28 %) dans le groupe shunt.

Chez les patients répondant à un drainage temporaire du LCR, la shuntisation améliore la marche et l'équilibre. Évaluer la réponse préopératoire à la drainage, surveiller les complications (céphalées, saignements) et peser bénéfices vs risques, notamment en cas de troubles cognitifs ou d'incontinence persistants.

Échantillon restreint, suivi court, absence d'effet sur la cognition et l'incontinence, risques de complications liés au shunt.