Gestion individualisée de la pression artérielle périopératoire chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure : essai clinique randomisé improve-multi

L'hypotension peropératoire est associée à des lésions organiques. Cependant, on ignore si une gestion ciblée de la pression artérielle pendant la chirurgie peut améliorer les résultats cliniques.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé en simple aveugle mené dans 15 hôpitaux universitaires allemands. Les patients âgés de 45 ans ou plus, subissant une chirurgie abdominale majeure élective sous anesthésie générale d'une durée prévue de 90 minutes ou plus et présentant au moins un critère supplémentaire de risque élevé, ont été inclus. Les patients ont été randomisés (1:1) pour une gestion individualisée de la pression artérielle périopératoire (avec des objectifs de pression artérielle moyenne [PAM] basés sur la PAM nocturne moyenne préopératoire évaluée par surveillance automatisée de la pression artérielle) ou une gestion de routine de la pression artérielle avec un objectif de PAM de 65 mm Hg ou plus.

Sur les 1272 patients inclus, 1142 ont été randomisés (571 patients dans chaque groupe), et 1134 ont été inclus dans l'analyse principale (âge médian, 66 ans [IQR, 59-73 ans] ; 34,1 % de femmes). Le critère de jugement principal est survenu chez 190 des 567 patients (33,5 %) affectés à la gestion individualisée de la pression artérielle et chez 173 des 567 patients (30,5 %) affectés à la gestion de routine de la pression artérielle (risque relatif, 1,10 [IC 95 %, 0,93-1,30] ; P = 0,31). Aucune des 22 issues secondaires n'était significativement différente.

Chez les patients à haut risque de complications postopératoires subissant une chirurgie abdominale majeure, la gestion individualisée de la pression artérielle périopératoire avec des objectifs de PAM basés sur la PAM nocturne moyenne préopératoire n'a pas diminué le critère composite d'atteinte rénale aiguë, d'atteinte myocardique aiguë, d'arrêt cardiaque non mortel ou de décès au cours des 7 premiers jours postopératoires par rapport à la gestion de routine de la pression artérielle avec un objectif de PAM de 65 mm Hg ou plus.