Efficacité et sécurité d'une insulinothérapie basale hebdomadaire chez les personnes atteintes de diabète de type 1 : revue systématique et méta-analyse

Les insulines basales hebdomadaires pourraient offrir une réduction de l'HbA1c similaire ou supérieure à celle des analogues quotidiens chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Cependant, des préoccupations concernant l'hypoglycémie persistent chez les personnes sous injections quotidiennes multiples. Cette méta-analyse vise à évaluer l'efficacité et la sécurité de l'insulinothérapie basale hebdomadaire dans le diabète de type 1.

Une recherche systématique a été menée dans MEDLINE, Web of Science et CENTRAL jusqu'au 1er avril 2025. Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'insuline icodec ou efsitora à des insulines basales quotidiennes chez des personnes atteintes de diabète de type 1 ont été inclus. Trois examinateurs ont évalué indépendamment les citations extraites. Le critère de jugement principal était la variation de l'HbA1c. Une méta-analyse a été réalisée à l'aide de modèles à effets fixes ou aléatoires en fonction de l'hétérogénéité.

Cinq ECR ont été inclus, impliquant 1629 adultes atteints de diabète de type 1. Les insulines basales hebdomadaires et quotidiennes ont eu des effets similaires sur l'HbA1c (certitude élevée), le poids corporel (certitude modérée), le temps passé dans la plage cible (certitude modérée) et le temps passé au-dessus de la plage cible. Cependant, des préoccupations concernant la sécurité sont apparues en raison de l'augmentation des taux d'hypoglycémie de niveau 3 (rapport de taux d'incidence de 2,532, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,758 à 3,645 ; certitude modérée). Une dose d'insuline bolus hebdomadaire significativement plus faible a été observée avec l'insulinothérapie basale hebdomadaire (rapport de traitement estimé de 0,837, IC à 95 % de 0,794 à 0,882, I2 = 0 % ; certitude élevée).

Cette méta-analyse est la première à évaluer l'efficacité et la sécurité de l'insulinothérapie basale hebdomadaire exclusivement chez les adultes atteints de diabète de type 1 et incluant tous les ECR publiés. L'analyse a démontré un effet hypoglycémiant similaire à celui de l'insuline basale quotidienne, mais a révélé une occurrence accrue d'hypoglycémie sévère.