Efficacité et sécurité des traitements médicaux postopératoires après une chirurgie conservatrice de la fertilité pour l'endométriose : une méta-analyse en réseau

L'endométriose (EMs) est une affection gynécologique courante avec des taux de récidive élevés après une chirurgie laparoscopique conservatrice de la fertilité. Le traitement médical postopératoire optimal reste incertain.

Une méta-analyse en réseau bayésienne a été réalisée à partir de 16 essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant des femmes âgées de 20 à 45 ans ayant subi une chirurgie laparoscopique conservatrice de la fertilité. Les études comparaient différents médicaments postopératoires seuls, avec un suivi minimum de 2 mois. Les bases de données PubMed, Web of Science, CENTRAL et Embase ont été consultées jusqu'au 1er août 2024.

Seize ECR (n = 1605 participants) ont évalué 10 médicaments : danazol, désogestrel, diénogest, gestrinone, goséréline, leuprolide, SIU-LNG (système intra-utérin au lévonorgestrel), médroxyprogestérone, contraceptifs oraux et triptoréline. Seul le SIU-LNG a significativement réduit les taux de récidive (OR 0,12, IC à 95 % 0,02-0,63) et a montré la plus grande réduction des scores de douleur VAS (MD -24,96, IC à 95 % -41,76 à -8,75). Le danazol a significativement augmenté la prise de poids et la goséréline a augmenté les bouffées de chaleur.

Le SIU-LNG combiné à la chirurgie laparoscopique semble être le plus efficace pour réduire la récidive et la douleur chez les patientes atteintes d'EMs. Le danazol et la goséréline doivent être utilisés avec prudence en raison d'effets indésirables notables.