Gestion hémodynamique guidée par l'indice de prédiction de l'hypotension en chirurgie abdominale : un essai clinique randomisé multicentrique

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) postopératoire après une chirurgie abdominale majeure est associée à de mauvais résultats. L'indice de prédiction de l'hypotension (HPI) pourrait aider à gérer l'instabilité hémodynamique peropératoire. Cette étude évalue si une thérapie guidée par le HPI réduit l'incidence de l'IRA modérée à sévère chez les patients subissant une chirurgie abdominale élective à risque modéré à élevé.

Il s'agit d'un essai randomisé multicentrique mené d'octobre 2022 à février 2024 dans 28 hôpitaux, comparant la gestion guidée par le HPI à un large éventail d'approches hémodynamiques réelles. 917 patients (âgés de 65 ans ou plus, ou de plus de 18 ans avec un statut physique ASA (American Society of Anesthesiologists) supérieur à II) subissant une chirurgie abdominale élective à risque modéré à élevé ont été inclus dans l'analyse en intention de traiter. La gestion guidée par le HPI déclenchait des interventions lorsque le HPI dépassait 80, en utilisant des fluides et/ou des vasopresseurs/inotrope en fonction des données hémodynamiques. Le critère de jugement principal était l'incidence de l'IRA modérée à sévère dans les 7 premiers jours après la chirurgie. Les critères secondaires comprenaient les complications globales, le besoin de thérapie de remplacement rénal, la durée du séjour hospitalier et la mortalité à 30 jours.

L'âge médian était de 71 ans (intervalle interquartile, 65 à 77) dans le groupe HPI et de 70 ans (intervalle interquartile, 63 à 76) dans le groupe de soins standard. Le statut physique ASA III/IV était de 58,3 % (268 sur 459) dans le groupe HPI et de 57,9 % (263 sur 458) dans le groupe de soins standard. L'incidence de l'IRA modérée à sévère était de 6,1 % (28 sur 459) dans le groupe HPI et de 7,0 % (32 sur 458) dans le groupe de soins standard (risque relatif, 0,89 ; IC à 95 %, 0,54 à 1,49 ; P = 0,66). Des complications globales sont survenues chez 31,9 % (146 sur 459) du groupe HPI et chez 29,7 % (136 sur 458) du groupe de soins standard (risque relatif, 1,08 ; IC à 95 %, 0,85 à 1,37 ; P = 0,52). L'incidence de la thérapie de remplacement rénal n'a pas différé entre les groupes. La durée médiane du séjour hospitalier était de 6 jours (intervalle interquartile, 4 à 10) dans les deux groupes. La mortalité à 30 jours était de 1,1 % (5 sur 459) dans le groupe HPI contre 0,9 % (4 sur 458) dans le groupe de soins standard (risque relatif, 1,35 ; IC à 95 %, 0,36 à 5,10 ; P = 0,66).

La thérapie hémodynamique guidée par le HPI n'a pas réduit l'incidence de l'IRA postopératoire ni les complications globales par rapport aux soins standard.