Précision pronostique des marqueurs cliniques de l'hémorragie postpartum pour prédire la mortalité maternelle ou la morbidité sévère : une méta-analyse de données individuelles de participants de l'OMS

L'hémorragie postpartum (saignement excessif après l'accouchement) est une cause majeure de mortalité et de morbidité maternelles dans le monde. Il n'existe cependant pas de consensus global sur les marqueurs cliniques qui définissent le mieux un saignement excessif ou qui prédisent de manière fiable les issues maternelles défavorables.

Il s'agit d'une méta-analyse de données individuelles de participants. Les ensembles de données éligibles ont été identifiés par un appel mondial de données lancé par l'OMS et des recherches systématiques dans PubMed, MEDLINE, Embase, la Cochrane Library et les registres d'essais de l'OMS. L'analyse a porté sur la précision pronostique de divers marqueurs cliniques pour prédire un résultat composite de mortalité maternelle ou de morbidité sévère (transfusion sanguine, interventions chirurgicales ou admission en unité de soins intensifs). Cinq marqueurs cliniques ont été évalués : perte de sang mesurée, fréquence du pouls, pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique et indice de choc. Les résultats ont été méta-analysés à l'aide de modèles de régression logistique à effets mixtes à deux niveaux.

Douze ensembles de données comprenant 312 151 femmes ont été analysés. Au seuil conventionnel de 500 mL, la perte de sang mesurée avait une sensibilité pronostique de 75,7% (IC à 95% 60,3-86,4) et une spécificité de 81,4% (IC à 95% 70,7-88,8) pour prédire le résultat composite. Le seuil de sensibilité préféré a été atteint à 300 mL (83,9% [IC à 95% 72,8-91,1]), bien qu'au détriment d'une spécificité réduite (54,8% [IC à 95% 38,0-70,5]). La performance pronostique s'est améliorée avec une règle de décision combinant l'utilisation de seuils de perte de sang inférieurs à 500 mL (>=300 mL à <=450 mL) et tout signe hémodynamique anormal (fréquence du pouls >100 battements par minute, pression artérielle systolique <100 mm Hg, pression artérielle diastolique <60 mm Hg ou indice de choc >1,0) ou 500 mL ou plus de perte de sang, avec des sensibilités allant de 86,9% à 87,9% et des spécificités de 66,6% à 76,1%.

La perte de sang mesurée en dessous du seuil conventionnel, combinée à des signes hémodynamiques anormaux, prédit avec précision les femmes à risque de décès ou de complications potentiellement mortelles dues à une hémorragie postpartum et pourrait favoriser un diagnostic et un traitement plus précoces de l'hémorragie postpartum.