Comparaison des approches robot-assistées à port unique et multiple dans la chirurgie de la prostate et du rein : revue systématique et méta-analyse

Cette revue systématique avec méta-analyse vise à évaluer les résultats périopératoires, fonctionnels et oncologiques des procédures robotiques à port unique (SP) dans la gestion chirurgicale des maladies de la prostate et du rein.

Une revue systématique a été menée à partir des bases de données MEDLINE et Scopus, couvrant la littérature publiée jusqu'en décembre 2024. Les études comparant les approches SP et multiport (MP) dans les procédures robot-assistées, notamment la prostatectomie radicale (RARP), la prostatectomie simple (RASP), la néphrectomie partielle (RAPN), la néphrectomie radicale (RARN) et la pyéloplastie (RAP), ont été incluses.

Un total de 26, trois, neuf, un et deux études ont évalué respectivement la RARP, la RASP, la RAPN, la RARN et la RAP. Par rapport à la MP-RARP, la SP-RARP était associée à une perte sanguine estimée plus faible (différence moyenne standardisée [DMS] = 0,51; intervalle de confiance [IC] à 95%: 0,16-0,87), une durée de séjour plus courte (DMS = 1,12; IC à 95%: 0,63-1,62) et une réduction de la douleur postopératoire (DMS = 0,12; IC à 95%: 0,04-0,35). La seule différence entre la SP- et la MP-RASP était l'utilisation d'un équivalent milligramme de morphine plus élevé dans le groupe MP (DMS = 0,59; IC à 95%: 0,01-1,16). Chez les patients subissant une RAPN, la SP était associée à un temps d'ischémie chaude (WIT) significativement plus élevé que la MP (DMS = -0,32; IC à 95%: -0,58 à -0,06). Cependant, la durée du séjour à l'hôpital (DMS = 0,31; IC à 95%: 0,03-0,59) et le score de douleur au jour postopératoire 1 (DMS = 0,22; IC à 95%: 0,01-0,43) étaient significativement en faveur de la SP-RAPN.

Par rapport à l'approche MP, la chirurgie robotique SP offre des avantages en termes de réduction de la douleur postopératoire et de la durée du séjour à l'hôpital. Chez les patients subissant une RARP, les résultats fonctionnels et oncologiques étaient comparables entre les deux approches. Chez les patients subissant une RAPN, l'approche SP était associée à un WIT plus long.