Moment et sécurité de la reprise de l'anticoagulation après une hémorragie intracrânienne chez les patients porteurs de valves mécaniques : une méta-analyse

Chez les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques (VCM), l'interruption de l'anticoagulation (AC) après une hémorragie intracrânienne (HIC) pose un dilemme clinique en raison des risques concurrents de complications ischémiques et de récidive hémorragique. Le moment optimal pour reprendre les antivitamines K (AVK) reste incertain.

Une recherche systématique a été effectuée dans PubMed, Embase et Cochrane Library jusqu'en décembre 2023 pour identifier les études rapportant des événements ischémiques ou hémorragiques chez des adultes porteurs de VCM ayant subi une HIC et pour lesquels la reprise des AVK était envisagée. Des méta-analyses à effets aléatoires ont été réalisées.

Neuf études comprenant 435 patients porteurs de VCM avec HIC confirmée ont été incluses. L'incidence groupée de HIC récurrente après la reprise de l'AC était de 11,4% (IC 95% 8,2-15,6), l'incidence d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique pendant la suspension de l'AC était de 6,1% (IC 95% 4,1-8,9), la thrombose valvulaire est survenue dans 3,3% des cas (IC 95% 1,9-5,6) et la mortalité dans 4,9% des cas (IC 95% 2,0-11,5). La méta-régression a démontré une association inverse significative entre le délai de reprise de l'AC et le risque de HIC récurrente.

Chez les patients porteurs de VCM ayant subi une HIC, cette méta-analyse a révélé que la reprise de l'AC était associée à un taux de HIC récurrente de 11,4% et à un taux d'AVC ischémique de 6,1% pendant la suspension de l'AC. La méta-régression a suggéré un risque plus faible de HIC récurrente avec une reprise plus tardive de l'AC, avec une réduction potentielle du risque environ 11 jours après l'HIC.