Conditionnement ischémique à distance pour la prévention et le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique

Le conditionnement ischémique à distance (CIR) est utilisé comme méthode neuroprotectrice dans la prévention et le traitement de l'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique. Le CIR implique généralement une restriction transitoire puis une restauration du flux sanguin vers les membres. Les données actuelles suggèrent des effets bénéfiques du CIR, mais soulignent également la nécessité d'études supplémentaires en raison d'incertitudes et de variations dans les conceptions et les résultats des études.

Revue systématique et méta-analyse de 20 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le CIR à un CIR simulé ou à une prise en charge médicale standard chez des personnes atteintes d'AVC ischémique. Les critères d'évaluation principaux étaient la mortalité, la récurrence d'AVC ischémique et un excellent résultat fonctionnel (échelle de Rankin modifiée (mRS) score 0-1).

Le CIR réduit probablement légèrement le risque de récurrence d'AVC ischémique (RR 0,84, IC à 95 % 0,73 à 0,98) et n'a probablement que peu ou pas d'effet sur le risque de mortalité (RR 0,91, IC à 95 % 0,74 à 1,12). Le CIR peut entraîner une légère augmentation de l'excellent résultat fonctionnel (mRS 0-1) à 90 jours (RR 1,14, IC à 95 % 1,01 à 1,28), mais a probablement peu ou pas d'effet sur l'indépendance fonctionnelle (mRS 0-2) à 90 jours (RR 1,03, IC à 95 % 0,97 à 1,09). Une légère amélioration de l'atteinte neurologique a été observée avec le CIR, mais les preuves sont très incertaines. Les événements indésirables liés au traitement étaient plus fréquents avec le CIR.

Le CIR réduit probablement légèrement la récurrence d'AVC ischémique et peut entraîner une légère augmentation de l'excellent résultat fonctionnel. Cependant, les événements indésirables liés au traitement étaient plus fréquents. La généralisabilité des résultats peut être limitée car la majorité des participants étaient originaires de Chine, ce qui souligne la nécessité d'études supplémentaires dans des populations diversifiées. Le moment optimal, la durée et la méthode d'administration du CIR nécessitent des recherches supplémentaires.