Rôle des tests d'effort de surveillance de routine chez les patients avec ou sans angioplastie coronaire percutanée (ACP) guidée par imagerie ou par physiologie

La stratégie de suivi optimale pour les patients à haut risque ayant subi une angioplastie coronaire percutanée (ACP) guidée par imagerie ou par physiologie reste incertaine. Cette étude examine si les tests d'effort de surveillance de routine après une ACP apportent un bénéfice clinique lorsque la procédure est guidée par échographie intravasculaire (IVUS) ou réserve de flux fractionnaire (FFR).

Dans l'essai randomisé Pragmatic Trial Comparing Symptom-Oriented vs Routine Stress Testing in High-Risk Patients Undergoing PCI, 1706 patients à haut risque ayant subi une ACP ont été assignés soit à des tests fonctionnels de routine à 1 an, soit aux soins standards seuls. Dans cette analyse de sous-groupe pré-spécifiée, les patients ont ensuite été classés selon que l'IVUS ou la FFR a été utilisée lors de la procédure index. Le critère de jugement principal était un composite de décès, d'infarctus du myocarde ou d'hospitalisation pour angine de poitrine instable sur 2 ans.

Parmi la population randomisée, 74 % ont subi une intervention guidée par IVUS et 36 % une intervention guidée par FFR. À 2 ans, les taux du critère de jugement principal étaient similaires entre les tests de routine et les soins standards, tant chez les patients traités avec guidage IVUS (5,3 % vs 6,7 % ; HR 0,79 ; IC 95 % 0,50 à 1,24) que sans guidage IVUS (5,7 % vs 3,8 % ; HR 1,52 ; IC 95 % 0,63 à 3,68 ; p d'interaction = 0,21). Des résultats comparables ont été observés chez les patients avec guidage FFR (2,6 % vs 3,9 % ; HR 0,65 ; IC 95 % 0,26 à 1,58) et sans guidage FFR (7,0 % vs 7,1 % ; HR 0,99 ; IC 95 % 0,63 à 1,55 ; p d'interaction = 0,59). Les tests fonctionnels de routine étaient systématiquement associés à une utilisation plus importante de l'angiographie coronaire invasive et à une revascularisation répétée, sans amélioration des résultats cliniques.

Chez les patients à haut risque ayant subi une ACP, les tests d'effort de surveillance de routine n'ont pas réduit le risque de décès, d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine instable, indépendamment de l'utilisation de l'IVUS ou de la FFR lors de la procédure index. Les tests fonctionnels de routine ont augmenté les procédures invasives en aval sans bénéfice clinique. Ces résultats soutiennent les recommandations des directives contre les tests de surveillance de routine après une ACP.