Perfusion périphérique versus prise en charge standard dans la septicémie/choc septique : une étude prospective randomisée aux urgences

Malgré la restauration des paramètres macro-hémodynamiques dans le traitement de la septicémie, les altérations de la microcirculation peuvent entraîner une défaillance d'organe. Cette étude vise à évaluer l'effet de la gestion des patients guidée par l'indice de perfusion périphérique (IPP) dans l'évaluation de la microcirculation sur la survie des patients atteints de septicémie et de choc septique.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif monocentrique mené au service des urgences. Le groupe témoin a été géré selon les directives de la campagne 'Surviving Sepsis Campaign' (SSC) en utilisant les paramètres macro-hémodynamiques, visant à maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) = 65 mmHg. Dans le groupe d'étude, la gestion des patients a été effectuée sous le contrôle de la mesure de l'IPP. Les patients avec un IPP < 1,4 ont été rapidement amenés à un état euvolémique lorsque les paramètres macro-hémodynamiques étaient maintenus. Si une perfusion adéquate n'était pas atteinte avec la réanimation liquidienne, un support vasopresseur et/ou inotrope était utilisé sans tenir compte de la cible de PAM. L'objectif dans ce groupe était d'augmenter l'IPP au-dessus de 1,4. Le taux de mortalité à 30 jours, la durée du séjour à l'hôpital et aux soins intensifs ont été évalués.

L'étude a inclus 100 patients dans le groupe témoin et 100 dans le groupe d'étude. Le taux de mortalité à 30 jours était significativement plus faible dans le groupe d'étude (p = 0,03). La clairance du lactate était significativement meilleure dans le groupe d'étude (p < 0,001). Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes en termes de durée de séjour à l'hôpital et en unité de soins intensifs (p = 0,26 et p = 0,68, respectivement).

Cette étude a démontré que la réanimation ciblée sur la perfusion périphérique est une approche innovante et efficace avec le potentiel de réduire la mortalité par rapport aux méthodes standard dans la prise en charge de la septicémie et du choc septique.