Réduction de la pression veineuse centrale dans la résection hépatique robotique et laparoscopique élective : l'essai PRESSURE - une étude clinique randomisée

La réduction de la pression veineuse centrale (PVC) est couramment utilisée en chirurgie hépatique ouverte pour limiter les pertes sanguines peropératoires, un facteur prédictif majeur des résultats postopératoires. L'étude évalue si cette pratique est également bénéfique lors de résections hépatiques mini-invasives (RHMI).

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Les patients subissant une RHMI élective ont été randomisés en deux groupes : un groupe sans réduction de la PVC et un groupe avec réduction de la PVC par interventions anesthésiologiques. Les soins périopératoires restants étaient identiques entre les groupes. Le critère d'évaluation principal était la perte sanguine totale peropératoire.

120 patients ont été randomisés et 112 analysés. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes. La perte sanguine peropératoire totale était équivalente entre les groupes (sans réduction de la PVC : 280 mL vs réduction de la PVC : 360 mL; P = 0.30), malgré des valeurs de PVC plus élevées dans le groupe sans réduction. Il n'y avait pas de différence significative dans la perte sanguine pendant la transection parenchymateuse. La mortalité à 90 jours et les taux de morbidité totale étaient comparables. L'instabilité hémodynamique peropératoire était moins fréquente dans le groupe sans réduction de la PVC (P = 0.03).

La RHMI sans réduction de la PVC pendant la transection hépatique est sûre et n'est pas associée à une augmentation des pertes sanguines peropératoires. De plus, une stratégie sans réduction de la PVC pourrait prévenir les effets indésirables potentiels de la restriction hydrique en RHMI, tels que l'instabilité hémodynamique.