Technique de quilting après mastectomie : essai randomisé en cluster échelonné démontrant un résultat optimal supérieur et une utilisation réduite des soins de santé

La technique de quilting pour minimiser le sérome post-mastectomie a été adoptée lentement en raison des préoccupations concernant les effets secondaires potentiels à long terme, les temps opératoires plus longs et le rapport coût-efficacité. Cette étude visait à évaluer l'implémentation de la technique de quilting sur le résultat optimal chez les patientes subissant une mastectomie.

Un essai randomisé en cluster échelonné a été mené dans 12 hôpitaux néerlandais, chacun représentant un cluster. Les patientes ayant subi la technique de quilting après mastectomie ont été comparées à celles ayant subi une fermeture conventionnelle. Le critère de jugement principal était le résultat optimal, défini comme l'absence de complications de la plaie, de réadmissions, de réopérations ou de visites ambulatoires non programmées, et aucune augmentation de l'utilisation d'analgésiques 6 mois après la chirurgie par rapport à l'utilisation préopératoire. Les critères de jugement secondaires étaient liés à la consommation de soins de santé et à la satisfaction des patients.

Deux cent cinquante et une patientes ayant subi une mastectomie ont été incluses. L'incidence du résultat optimal était plus élevée dans la cohorte ayant bénéficié du quilting par rapport à la cohorte sans quilting, 94 sur 143 (65,7 %) contre 26 sur 63 patientes (41,3 %, P = 0,003). Les complications de la plaie, y compris le sérome cliniquement significatif, étaient de 24,0 % chez les patientes ayant bénéficié du quilting contre 55,6 % chez les patientes sans quilting (P < 0,001). Dans la cohorte ayant bénéficié du quilting, 30,2 % des patientes ont nécessité une visite ambulatoire non programmée, contre 44,4 % dans la cohorte sans quilting (P = 0,048). Aucune différence significative n'a été observée en termes de douleur postopératoire, de fonction de l'épaule, de satisfaction et de bien-être physique de la poitrine, ou de résultat esthétique.

Le quilting après mastectomie s'est avéré supérieur à la fermeture conventionnelle en termes de résultat optimal et de consommation de soins de santé, sans effets secondaires indésirables.