Efficacité et sécurité de différentes combinaisons de traitements diurétiques d'appoint dans l'insuffisance cardiaque aiguë : une revue systématique et une méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés

Les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA) peuvent développer une résistance aux diurétiques et nécessiter un traitement d'appoint malgré l'augmentation de la dose de diurétiques de l'anse. Il existe peu de données comparant directement les différentes thérapies d'appoint.

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont été réalisées pour évaluer l'efficacité et la sécurité de différents traitements diurétiques d'appoint chez les patients hospitalisés pour ICA. Les ECR évaluant l'effet d'un traitement diurétique d'appoint étaient éligibles. Une recherche systématique dans EMBASE et PubMed a été effectuée jusqu'au 29 mars 2024. Le critère de jugement principal était la durée du séjour hospitalier.

Parmi les 1 103 références, 29 ECR incluant 8 362 patients ont été inclus. Pour les comparaisons directes, il n'y avait pas de différence significative dans la durée du séjour hospitalier (MD -0,42, IC à 95 % = -0,87, 0,02). La probabilité de classement basée sur SUCRA a indiqué que l'acétazolamide avait la plus forte probabilité d'être le meilleur traitement pour une durée d'hospitalisation plus courte (SUCRA, 0,89), suivi par les SGLT2i (SUCRA, 0,70). La certitude des estimations pour tous les résultats variait de modérée à très faible.

L'efficacité du traitement d'appoint était associée à une réduction de la durée du séjour hospitalier. Bien qu'incertains, les résultats de la méta-analyse en réseau (NMA) fournissent des preuves initiales suggérant qu'il pourrait exister des stratégies de traitement optimales pour décongestionner les patients atteints d'ICA afin d'atteindre et de maintenir l'euvolemie. Des ECR de comparaison directe bien conçus sont nécessaires pour accroître la certitude des estimations.