Aficamten vs métoprolol en monothérapie dans la cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Aficamten monothérapie améliore significativement la capacité respiratoire et les paramètres hémodynamiques chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CHMO) symptomatique, par rapport à la métoprolol monothérapie.

Essai international, double aveugle, double placebo, randomisé 1:1 sur 175 adultes (88 aficamten, 87 métoprolol) avec CHMO symptomatique. Durée : 24 semaines. Principaux critères : variation de la consommation d'oxygène maximale (VO₂peak) à la semaine 24 ; critères secondaires : classe fonctionnelle NYHA, score KCCQ-CSS, gradient de sortie ventriculaire gauche (VSGL), NT-proBNP, volume atrial gauche, masse ventriculaire gauche.

À 24 semaines, la variation du VO₂peak était de +1,1 ml/kg/min (IC 95 %, 0,5 à 1,7) avec aficamten, contre -1,2 ml/kg/min (IC 95 %, -1,7 à -0,8) avec métoprolol (différence intergroupe, 2,3 ml/kg/min ; IC 95 %, 1,5 à 3,1 ; p < 0,001). L'amélioration de la classe NYHA, du KCCQ-CSS, du gradient VSGL, du NT-proBNP et du volume atrial gauche était significativement plus marquée avec aficamten. Aucune différence statistiquement significative pour la masse ventriculaire gauche. Les événements indésirables étaient similaires entre les groupes.

En consultation, envisager aficamten comme alternative à la métoprolol chez les patients CHMO symptomatique non répondant à la métoprolol. Surveiller les effets secondaires, mais aucun risque particulier n'est signalé. Prioriser les patients avec obstruction persistante malgré traitement standard.

Taille d'échantillon modeste (n = 175), données à long terme limitées, absence d'analyse de sous-groupes (ex. : patients avec obstruction sévère).